Острые неэшщемяческие паротиты
Этиология и патогенез
Причиной неэпидемических паротитов могут быть как общие, так и местные факторы. К числу первых относятся- инфекционные болезни (тиф, грипп, корь, скарлатина и др), хирургические операции в брюшной полости, истощение и обезвоживание организма, сопровождающиеся сухостью полости рта. Возможны и местные факторы, воспалительные процессы в полости рта (стоматиты), попадание инфицированных тел в выводные протоки, отиты, остеомиелиты челюсти, гаймориты, лимфадениты.
Клиника
Появляется стреляющая боль и припухлость в области одной (реже обеих) слюнной железы, температура тела достигает 39 °С и выше; в крови - изменения, характерные для гнойного процесса Довольно быстро припухает вся околоушная область; оттопыривается мочка уха, развивается тризм, затрудняется глотание и дыхание, появляется сухость во рту Кожа впереди ушной раковины сглажена. Сужен слуховой проход, снижена острота слуха. При легком массировании железы из ее протока появляется мутная, а затем гнойная слизистая жидкость Острота воспаления нарастает к 3-4 дню, а затем идет на убыль. Долго после этого держится уплотнение всей околоушной области.
Патологическая анатомия. Различают катаральную, гнойную и гангренозную формы острых неэпидемических паротитов При гнойной форме в железе происходит распад паренхимы с некрозом ее железистой ткани, образованием мелких и крупных очагов нагноения, нс-редко друг с другом сообщающихся. Капсула железы затрудняет выход гноя в подкожную основу, поэтому появляется интенсивная рвущая боль Гной нередко прорывает в наружный слуховой проход, со стороны которого железа не покрыта собственной фасцией Если распространение гноя происходит по глоточному отростку околоушной железы, развивается окологлоточная флегмона, которая может перейти в глубокую флегмону шеи и мсдиастинит. При гангренозной форме паротита имеют место обширный некроз тканей и тяжелое септическое состояние На этом фоне воспаление может распространиться как вниз (вдоль сосудисто-нервного пучка) - в средостение, так и вверх - к основанию черепа Возможно развитие тромбозов и флебитов в системе лицевой вены, поражение мозговых синусов
И В Яценко (1992) отмечает, что в отдаленные сроки изменения в околоушных железах зависят от клини-ко-морфологической формы перенесенного воспаления Острый серозный и гнойный паротит без абсцедирова-ния не вызывает в слюнной железе выраженных морфо-функциональных нарушений Гнойно-некротическая форма паротита вызывает частичное или полное скле-розирование паренхимы со снижением биофункциональных способностей железы В случае распространения процесса вдоль ветви нижней челюсти развивается воспаление височно-нижнечелюстного сустава, которое
может завершиться анкилозированием его; возможно развитие рубцовой контрактуры
Острый гнойный паротит у больных, оперированных на брюшной полости, развивается на 4-9 день после операции и представляет грозное осложнение, приводящее иногда к смертельному исходу, особенно у истощенных больных Механизм возникновения послеоперационных паротитов объясняют рефлекторным снижением или прекращением слюноотделения околоушных желез, это приводит к прекращению бактерицидного действия слюны на микрофлору (полости рта), повышению активности ее и проникновению в проток железы, а затем - и в паренхиму ее Поэтому санация полости рта у общсхи-рургических больных, а также гигиенический уход за ней в значительной степени являются мерами профилактики послеоперационных паротитов.
Дифференциальный диагноз
При флегмоне околоушной области отсутствует гноевыдсление из протока железы. При лимфадените (или псевдопаротите) также нет гноевы-деления из слюнного протока. Хорошим дифференциально-диагностическим тестом является (А. Ф. Коваленко, 1982) повышенные показатели активности ферментов слюны (а-амилазы, пероксидазы и др.), характерные именно для острых и хронических паротитов.
Лечение
В начале заболевания - консервативное- сухое тепло, УВЧ, компрессы с димексидом. Наряду с назначением сульфаниламидньк препаратов вводят внутримышечно антибиотики на 0.5-1% растворе новокаина.
На начальной стадии процесса хорошие результаты дает также следующая схема лечения (Ю. И. Вернадский, К. Я. Передков, 1987): проводятся антибиотико-новокаиновые блокады по типу ползучего инфильтрата снаружи подкожно (вокруг капсулы железы) и интраорально по ходу выводного протока. Кроме этого, делается компресс-болтушка на основе 20% димексида с добавлением кортикостероидных препаратов (преднизолона, гидрокортизона, дексазона), ре-опирина (пирабутола), димедрола, эуфиллина, антибиотика широкого спектра действия (желательно — для парентерального введения) Внутрь обязательно дается уробесал (уросал) или гексаметилентетрамин.
При тяжелом состоянии — антибиотики через каждые 3 ч, пропитывание подслизистой основы по ходу протока раствором антибиотика, а внутрь салол (фенилсалицилат) с уротропином (метанамином) по 0.3-0 5 г. Хороший эффект отмечается при промывании мелких протоков железы химотрипсином.
Из пиши необходимо исключить острые (слюнногенные) вещества, чтобы обеспечить железе функциональный покой.
В случае нагноения железы производят разрез, огибающий угол челюсти; рассекают кожу, подкожную основу, околоушно-жевательную
Часть IV Воспалительные заболевания
фасцию; затем тупо раздвигают края раны. Второй разрез ведут вдоль скуловой дуги. Обязательным является дренирование раны, пока не отойдут некротические участки. К сожалению, у больных, перенесших тяжелую полостную операцию или истощенных, даже своевременная эвакуация гноя не всегда останавливает распространение процесса. В итоге — гнойный паротит становится причиной дальнейшего ухудшения состояния больного; температура тела удерживается в пределах 39 "С и больше. В таких случаях полезно назначать жаропонижающие средства.
При распространении воспаления железы вниз на шею показан разрез вдоль переднего края грудино-ключично-сосцсвидной мышцы, а при сепсисе необходимо вводить большое количество жидкости (под кожу); внутривснно — уротропин, глюкоза; внутримышечно — антибиотики. Вместе с тем следует произвести посев крови на стерильность, не ожидая эффекта указанного лечения. Если в крови обнаружится стафилококк, необходимо начать специфическое лечение нативным стафилококковым анатоксином в сочетании с витаминами и антигис-таминными препаратами (димедрол, дипразин, этизин, диазолин).
Прогноз
Прогноз нсэпидемического паротита обычно благоприятный. Помимо перечисленных выше осложнений, следует иметь в виду еще и стойкие слюнные свищи, которые устраняются пластическими операциями. В самом начале образования слюнного свища следует попытаться ликвидировать его прижиганиями 30% раствором серебра нитрата.
В случаях сочетания гнойного паротита с бронхолегочными осложнениями пессимистический прогноз с летальным исходом возможен у 75% больных. Только интенсивная общая комплексная терапия с включением в нее диализа раны и ежедневного очищения ее аэрозольным препаратом нитазола позволяет снизить смертность таких больных до 25% (Л. М. Мувази, 1990).
Профилактика
Профилактика неэпидемических паротитов:
гигиеничное содержание рта при стоматитах, общих инфекциях и после лапаротомии; слюногонные средства — пилокарпина гидрохлорид (1% — по 4-6 капель 3-4 раза в день) или слюногонная микстура: Acidi hydrochloric! diluti — 4.0 + Aq. distillatae 200.0 (по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой). Полезно назначать внутрь дезинфицирующие препараты, способные выделяться через слюнные железы (фснил-салицилат 0.3 г и гексамстилснтетрамин 0.3 г по 3-4 раза в день).
Дата добавления: 2015-12-08; просмотров: 760;