Острые эпидемические паротиты

Общие сведения. Этиология

Острый эпидемический паротит (свинка) яв­ляется общим инфекционным заболеванием, впервые описанным Гиппократом в V в. до н э Возбудитель — фильтрующийся вирус, выделен­ный впервые Jonson и Goodpasture в 1934 г Возникает преимущественно у детей 5-16 лет, однако может быть как в более раннем возрасте, так и у взрослых. Чаще всего регистрируются случаи заболевания в холодные периоды года Носителями инфекции служат больные и пере­болевшие паротитом на протяжении 14 дней после клинического выздоровления Поэтому в коллективах детей (школы, детские сады, ин­тернаты) и взрослых (воинские части, корабли, общежития рабочих и студентов) могут возник­нуть эпидемии паротита. Из 207 эпидемий 53 имели место в войсках. Во время I мировой войны во французской армии 10% всех заболе­ваний среди солдат приходилось на паротит;

эпидемии паротита отмечены во время II миро­вой войны среди военнослужащих США.

Клиника

В продромальном периоде часто отмечается стоматит Затем появляется высокая температу­ра тела — до 38-39 °С, малоболезненная припух­лость, оттопыривание мочек ушей, гипосалива-ция.

Пальпаторно определяются три болевые точ­ки: впереди козелка уха, у верхушки сосцевид­ного отростка, над вырезкой нижней челюсти Лихорадка длится 5-7 дней Нередко отмечается

Часть IV. Воспалительные заболевания

отечность и гиперемия слизистой оболочки зева и вокруг отверстия выводного протока слюнной железы. Болевые ощущения усиливаются при жевании, открывании рта, а иногда и при виде острой пищи. Нередко больные жалуются на су­хость в полости рта. Припухлость желез в пер­вые 3-5 дней нарастает в следующие 4-7 дней она достигает максимальных размеров, затем, в течение 4-7 дней — уменьшается. В целом она может удерживаться от 2 до 4 недель.

Кроме околоушных желез, нередко в пато­логический процесс вовлекается пищевой канал:

больные жалуются на боль в надчревной облас­ти, потерю аппетита, тошноту, рвоту, отвраще­ние к острой пище, запоры (у взрослых) или поносы (у детей). У многих больных в той или иной мере страдают поджелудочная железа и сердечно-сосудистая система (ощущение боли в области сердца, сердцебиение, одышка; тоны сердца приглушенные).

Некоторые авторы отмечают поражение нерв­ной системы в различных проявлениях: менин­гиты, мснингоэнцефалиты, невриты, параличи, астении и нарушение психики.

Возможно поражение органа зрения (дакриоадениты, хемоз, неврит глазного нерва, вплоть до слепоты, паралич глазодвигательного нерва) и органа слуха (воспаление среднего уха и др.).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз в первую оче­редь необходимо проводить с ложным пароти­том Р. Л. Герценберга, развивающимся как ос­ложнение затрудненного прорезывания зуба мудрости и представляющим картину односто­роннего поражения лимфоузлов, заложенных в капсуле околоушной железы. При ложном паро­тите слюноотделение не нарушается.. Это забо­левание, по сути, является лимфаденитом, а нс поражением паренхимы или протоков слюнной железы.

Паренхиматозный паротит отличается от эпидемического длительным, хроническим те­чением, периодическими обострениями. Как правило, это — двустороннее заболевание.

Болезнь Микулича поражает все слюнные и слезные железы, также отличаясь хроническим течением.

Лечение

Лечение должно быть направлено на преду­преждение нагноения из-за присоединившейся инфекции. Специфической терапии до настоя­щего времени еще нет. Большое значение имеет постельный режим на 7-15 дней, уход за поло­стью рта, жидкая пища, согревающие компрес­сы, частые полоскания полости рта антисепти­ческими растворами. Для ускорения рассасыва­ния инфильтрата применяют повязки по Дубро­

вину или повязку из смеси серой ртутной мази, хлороформа и ихтиола в равных частях. Очень полезны согревающие компрессы с 30% раство­ром димексида.

По данным В. И. Вакуленко и ^соавт. (1995), хорошие результаты при лечении острых сиа-лоаденитов дает пероральное применение фузи-дина натрия, внутриносовос введение интерфе-роновой мази в сочетании с воздействием пере­менного магнитного поля.

Для профилактики осложнений применяют антибиотики на протяжении 5-7 дней. При на­гноении — разрез, антибиотики и продолжение общеукрепляющего лечения. Разрезы произво­дят с учетом направления ветвей лицевого нер­ва, рассекая скальпелем только кожу и подкож­ную основу, далее — тупо (кровоостанавлива­ющим зажимом) расслаивают капсулу и желези­стую ткань. Наиболее рациональным является сочетание разреза, окаймляющего угол нижней челюсти, с разрезом под скуловой дугой. Оба разреза тупо соединяют друг с другом в толще железы. Рану обильно промывают антибиотика­ми, а при наличии признаков некроза желези­стой ткани — желательно воспользоваться рас­твором химотрипсина. Одновременно промы­вают железу через выводной проток.

Исходы и осложнения

Особенно тяжело протекает паротит у взрос­лых мужчин, осложняясь перечисленными забо­леваниями, а также острыми орхитами. При этом температура тела повышается до 39-40 °С, возникает боль в области яичка, увеличение его, альбуминурия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, наступает атрофия яичка. Однако, у подавляю­щего большинства больных паротит благопо­лучно заканчивается самоизлечением через 2-4 недели. Реже наблюдаются нагноение и рас-плавление железы, некроз щеки по типу номы, образование слюнных свищей, рубцовой кон­трактуры нижней челюсти.

После перенесенного эпидемического паро­тита остается довольно стойкий иммунитет. Од­нако, есть указания на возможность рецидива эпидемического паротита, хотя известно, что эпидемический паротит в отдаленных сроках не оставляет после себя морфологических и функ­циональных нарушений околоушных слюнных желез.

Профилактика

Профилактика эпидемического паротита за­ключается в изоляции больных на время болез­ни и 14 дней после исчезновения у них клини­ческих проявлений.

Ю И Вернадский. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии