Хронический продуктивный паренхиматоз­ный сиалоаденмт

Клиника

Больной отмечает неприятные выделения изо рта, припухание железы; боли при этом нет. Объективно определяется асимметрия подчелю­стных областей; опухоль достигает размеров апельсина, имея продолговатую или округлую форму, плотная, безболезненная. На сиало-грамме отмечается отсутствие рисунка железы, так как мелкие разветвления изменены рубцами и не наполняются контрастным веществом.

Патологическая анатомия Определяется разраста­ние мсждолысовой соединительной ткани с лимфоци-тарной инфильтрацией железистых долек, которые по­степенно атрофируются.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз должен прово­диться со слюннокаменной болезнью, болезнью Микулича и смешанной опухолью слюнной же­лезы. Слюннокаменная болезнь отличается нали­чием в железе камня, что можно определить на рентгенограмме.

При болезни Микулича (лимфоматоз) имеет место системное заболевание слюнных и слез­ных желез. Суть его — в патологическом разрас­тании лимфоидной ткани; слюнные железы на контрастной сиалограмме имеют нормальный рисунок. Железы увеличены, но подвижны, так как их капсула никогда не срастается с кожей или слизистой оболочкой.

Смешанная опухоль (плеоморфная аденома) слюнной железы отличается бугристой поверх­ностью из-за смешанного характера се гисто­логического строения. Никаких неприятных выделений изо рта при этом больной не отмеча­ет. Слюна, выдавливаемая из протока, имеет нормальный цвет и обычную консистенцию.

Лечение

Лечение может быть консервативным или хирургическим. Консервативные мероприятия аналогичны тем, которые указаны в разделе о лечении хронических паротитов (см. выше). Ес­ли воспаление поддерживается благодаря нали­чию в железе или ее протоке слюнного камня и при этом данные сиалограммы свидетельствуют о незначительной степени деструкции паренхи­мы железы, достаточно ограничиться удалением камня. В противном случае нет смысла сохра­нять железу, функциональная ценность которой

сведена к нулю или ничтожна. Сохранение ее ставит больного под угрозу периодических обост­рении процесса и повторения флегмон в подчелю­стной области.

ВОСПАЛЕНИЕ ВЫВОДНЫХ ПРОТОКОВ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Сиалодохиты развиваются по тем же причи­нам, что и сиалоадениты; сиалодохиты могут быть острыми и хроническими.

Острый сиалодохит

Острый сиалодохит (sialodochitis) диагности­руется сравнительно редко, так как воспаление обычно не ограничивается только протоком, а быстро переходит на железу.

Клиника

При остром воспалении больные жалуются на острую, колющую боль при приеме пиши. Объективно: отмечается, что устье выводного протока зияет, гиперемировано, а при надавли­вании на его дистальный отдел из протока вы­деляется капля гноя или слизисто-гнойной жидкости. Пальпаторно можно выявить, что железа несколько инфильтрирована и болезнен­на.

Лечение

Назначают антисептические теплые растворы для частых полосканий полости рта. Подслизи-стый слой по ходу выводного протока инфильт­рируют 5-10 мл раствора антисептического средства на 0.5% растворе анестетика (лидокаин или тримекаин). Инфильтрацию проводят 2-3 раза с интервалом в одни сутки. Острый сиало­дохит мс;:;ет постепенно перейти в хрониче­ский.