ОСТРЫЙ ОДОНТОГЕННЫЙ ГАЙМОРИТ
Клиника
Острый одонтогенный гайморит возникает как следствие острого гнойного или обострившегося периодонтита, острого остеомиелита, нагноения кист Нередко он представляет собой обострение хронического гайморита
При остром воспалении верхнечелюстной пазухи жалобы больных сводятся к следующему боль и тяжесть в соответствующей половине лица, боль иррадиирует в лобную, затылочную и височную области, а также верхние зубы, симулируя пульпит, заложенность соответствующей половины носа и ослабление обоняния, выделение слизи из ноздри на больной стороне (особенно при наклоне головы вперед) и затруднение дыхания, общая вялость, повышение температуры тела от 37 5 до 39 °С, нарушение сна
Диагностика
Следует отметить, что каждый из перечисленных симптомов может отсутствовать вообще или быть слабо выраженным Объективно отме
чается отечная, болезненная при пальпации щека со слегка лоснящейся кожей, слизистая оболочка полости носа гиперемирована и отечна, под средне" раковиной — гнойный экссудат Перкуссия по одному-трем зубам на больной стороне вызывает боль (один или несколько из них обычно гангренозные, разрушенные) Перкуссия по -скуловой кости также причиняет боль Диафаноскопия обнаруживает затемнение верхнечелюстной пазухи Рентгенограмма пазухи определяется завуалированность или (при эмпиеме) резкое затемнение (рис 45), на рентгенограмме альвеолярного отростка видны явления хронического периодонтита, кисто-гранулема или нагноившаяся киста, структура костной перегородки между очагом воспаления у верхушки зуба и дном верхнечелюстной пазухи нарушена
При проколе верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход или по переходной складке слизистой оболочки можно получить гнойный экссудат, находящийся в пазухе
В крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ, числа палочкоядерных лейкоцитов
Патологически! шитюмия При остром катаральном гайморите отек и гиперемия слизистой оболочки, вокруг сосудов и слизистых желез — круглоклсточная инфильтрация При остром гнойном гайморите появляется гнойный экссудат, более резко выражена круглокле-точная инфильтрация всей слизистой оболочки
Лечение
Лечение острого одонтогенного гайморита является в основном консервативным и преследует цели создать свободный выход экссудату из верхнечслюстной пазухи, устранить зубной очаг инфекции и подавить инфекцию в верхнечелюстной пазухе Для достижения этих целей применяются следующие способы для расширения ostium maxillarae смазывают слизистую
Рис 43 Схема соотношения верхушек корней зубов с дном верхнечелюстной пазухи при пневматическом типе верхней челюсти
Рис 44 Распространение обострившегося хронического периодонтита на слизистую оболочку дна верхнечслюстной пазухи (схема)
6 Зак 2793
Ю И Вернадский Основы челюстно лицевой хирургии и хирургической стоматологии
оболочку или закапывают в нос сосудосужи вающие средства (2% раствор эфедрина, 0 1% адреналина гидрохлорида с 1 2% раствором ди-каина, кокаина, санорин, нафтизин) Если эти меры не обеспечивают свободного оттока, полость промывают через перфорационное отверстие в нижнем носовом ходу или через лунку ранее удаленного зуба, то есть через свищевой ход Для промывания применяют растворы этакридина лактата, перекиси водорода, калия перманганата, 10% кальция хлорида или антибиотики, протсолитические ферменты (трипсин, химотрипсин) Промывание пазух при острых и обострившихся хронических гайморитах 0 5% раствором этония и 0.005% раствором декаме токсина сокращает срок заболевания на 4-5 суток Следует, однако, учитывать, что промывание пазухи через прокол ее троакаром или иглой — не столь уж безопасная манипуляция, как это принято думать. Во-первых, притупленный конец троакара или игла, используемых для промывания пазухи через прокол или же лунку удаленного зуба, может попасть под слизистую оболочку ее, а потому введением раствора антисептика можно вызвать резко болезненную отслойку слизистой оболочки пазухи от кости Во-вторых, если врач не позаботился заблаговременно применить сосудосуживающие капли в нос, будет затруднен отток вводимого в пазуху раствора через ostium maxillarae, в связи с этим больной будет испытывать резкие распирающие боли, которые особенно сильными будут тогда, когда затруднен отток промывной жидкости еще и через узкое перфорационное отверстие. В таких случаях нужно чередовать наполнение пазухи раствором антисептика с отсасыванием промывной жидкости до тех пор, пока не будет эта жидкость прозрачной Завершать промывание
Рис 45 Рентгенограмма верхней челюсти при остром одонтогенном гайморите На стороне воспаления резко выражено затемнение пазухи, особенно в нижней се части
пазухи нужно введением 1-1.5 мл концентрированного раствора антибиотика широкого спектра действия на срок до 1 5-2 ч, то есть до инактивации этого антибиотика
Учитывая, что при гайморите происходит сенсибилизация организма больного, назначают десенсибилизирующие препараты (внутривенно 10% раствор кальция хлорида, внутрь — димед рол, гистоглобулин, дипразин, диазолин и т п ), а для повышения иммунологической сопротивляемости — экстракт алоэ, фибс, общее УФО или применяют другие общеизвестные способы иммунотерапии (см гл XIII) Наряду с этим устраняют сенсибилизирующий одонтогенный источник инфекции, т е удаляют периодонтит-ный зуб или тщательно медикаментозно лечат его в комбинации с физиотерапией (УВЧ, соллюкс) Наряду с местным медикаментозным и хирургическим лечением острого гайморита необходимо назначать и общетерапевтические средства - инъекции антибиотиков, прием внутрь анальгезируюших, жаропонижающих и, по показаниям, сердечных средств
Прогноз
При правильном лечении наступает выздоровление. Возможные осложнения острого одонтогенного гайморита- переход в хроническую форму, периостит или остеомиелит верхней челюсти, абсцесс или флегмона клетчатки глазницы; переход воспаления на лобную пазуху, решетчатый лабиринт, флебит (воспаление) вен лица, орбиты, пещеристой и верхней продольной внутричерепных пазух; абсцессы мозга;
менингит;сепсис
Профилактика
Профилактика гайморитов заключается в своевременном лечении болезней зубов, паро-донта, кист челюстей, остеомиелита
Дата добавления: 2015-12-08; просмотров: 1692;