Программа обследования. 1. Общий анализ крови, мочи, кала.

1. Общий анализ крови, мочи, кала.

2. БАК: содержание в крови белка и белковых фракций, аминотрансфераз, натрия, калия, кальция, хлоридов глюкозы, железо сыворотки крови (при развитии анемии).

3. морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки пищевода

4. ФЭГДС

5. Рентгеноскопия пищевода и желудка.

6. 24-часовое рН-мониторирование (при недостаточной информативности ФЭГДС и рентгеноскопии желудка)

7. УЗИ органов брюшной полости

8. ЭКГ

9. Консультации специалистов – по показаниям.

Лечение

Цель лечения ГЭРБ состоит в ослаблении симптомов и достижении заживления повреждений слизистой оболочки пищевода, обнаруженных при эндоскопическом обследовании.

Режим питания дробный, 5-6 раз в день, порции небольшие. Рекомендуемая температура пищи – от 15 до 60 градусов. Больным рекомендуют общие меры по устранению патологического заброса желудочного содержимого в пищевод (приподнять головной конец кровати; не ложиться сразу после еды; ограничить потребление жирной пищи; бросить курить; уменьшить потребление алкоголя и пр.).

Медикаментозное лечение:

1. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) – эффективно контролируют уровень рН в нижней трети пищевода, поэтому выраженность повреждений слизистой оболочки пищевода и/или клинических симптомов быстро уменьшается и они исчезают.

2. Прокинетики – приводят к восстановлению нормального физиологического состояния пищевода, эффективно воздействуя на патогенетические механизмы ГЭРБ: уменьшают количество преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера, повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливают перистальтику пищевода и улучшают пищеводный клиренс.

Классификация прокинетиков:

1) Блокаторы допаминовых рецепторов:

- неселективные (метоклопрамид)

- селективные 1-го поколения (домперидон)

- высокоселективные 2-го поколения (итоприд)

2) Агонисты серотониновых рецепторов 4 типа (тегасерод)

3) Антагонисты серотониновых 5-НТ3-рецепторов (ондасетрон)

4) Агонисты ГАМК – гамма-аминомасляной кислоты (баклофен)

5) Антагонисты МРГ (метаботропные рецепторы глутамата)

В настоящее время предпочтение следует отдать высокоселективным прокинетикам 2-го поколения. Итоприд назначается по 150 или 300мг в сутки в течение 4-8 недель.

Курс поддерживающего лечения ГЭРБ составляет 16-24 недели. В некоторых случаях поддерживающее лечение проводят в течение 52 недель и более.

Антирефлюксное хирургическое (эндоксопическое) лечение показано при осложненном течении заболевания, а также при доказанной неэффективности медикаментозной терапии.