Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь

Синдром желудочной диспепсии в практике ВОП. Синдром кишечной диспепсии. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Хронический гастрит. Язвенная болезнь. Синдром раздражённой кишки.

Синдром диспепсии– ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, ранее насыщение), локализованное в подложечной области по средней линии.

Различают органическую диспепсию (33-40%) и функциональную диспепсию (ФД), составляющую до 60-67% всех случаев.

Варианты функциональной диспепсии:

1. Язвенноподобный – ведущим симптомом является боль в центральной части верхней половины живота

2. Дискинетический – ведущим симптомом является лискомфорт в центральной части верхней половины живота. Дискомфорт может быть ассоциирован с чувством переполнения в верхней половине живота, ранней насыщаемостью, вздутием или тошнотой.

3. Неспецифический - нет четких критериев для включения в одну из групп

Клинические проявления:

- боль в подложечной области по срединной линии

- дискомфорт в подложечной области по срединной линии

- раннее насыщение

- чувство переполнения

- вздутие в эпигастральной области

- тошнота

Пациенты могут предъявлять жалобы на неустойчивое настроение, нарушение сна, связь симптомов с психоэмоциональной нагрузкой.

При осмотре состояние удовлетворительное, нет признаков истощения, витаминной недостаточности, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. При пальпации может наблюдаться болезненность у мечевидного отростка.

Диагностические критерии функциональной диспепсии:

1. Наличие болей или дискомфорта в центральной части верхней половины живота не менее 12 недель на протяжении 12 месяцев

2. Нет доказательств органического заболевания, которые объясняли бы имеющиеся симптомы

3. Нет связи диспепсии с дефекацией или с изменением частоты стула или его формы (то есть исключен синдром раздраженного кишечника).

Важно при опросе и осмотре больного целенаправленно выявлять «симптомы тревоги». Позволяющие усомниться в функциональном характере заболевания: дисфагия, рвота с кровью, мелена, лихорадка, немотивированное похудание, анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ и др.

При наличии симптомов тревоги проводится: анализ кала на скрытую кровь, УЗИ ОБП, суточное мониторирование внутрипищеводного рН, рентгенологическое следование пищевода и желудка, ФЭГДС.

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимися забрасыванием в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к повреждению слизистой оболочки дистального отдела пищевода с развитием в ней эрозивно-язвенных, катаральных и/или функциональных нарушений (определение ВОЗ).

Под термином ГЭРБ следует понимать комплекс симптомов и/или воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода и осложнений, возникающих вследствие заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого. Термин «неэрозивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» (НЭРБ) применяется при наличии типичного симптомокомплекса в отсутствие эндоскопических проявлений эзофагита или при наличии только катарального эзофагита.

В нормальных условиях в нижней трети пищевода рН составляет 6,0 (что регистрируется при пищеводной pH-метрии). О наличии рефлюкса свидетельствует значение рН < 4,0 (кислотный рефлюкс) или рН > 7,0 (щелочной, или желчный рефлюкс). Гастроэзофагеальный рефлюкс возможен как физиологическое явление, его регистрируют и у здоровых людей, преимущественно в дневное время после или между приемами пищи и значительно реже в ночное время (в горизонтальном положении). При физиологическом рефлюксе время, в течение которого в пищеводе значение рН < 4,0, составляет не более 5% общего времени пищеводной рНметрии. Некоторые авторы несколько по-иному формулируют критерии нормальных показателей этого исследования, в частности, допускают наличие в физиологических условиях не более двух эпизодов рефлюкса в течение суток, с продолжительностью каждого не более 5 мин.