Симптоматика ЖКБ зависит от количества и размера камней, их расположения, активности воспалительного процесса.
Камни жёлчного пузыря проявляются клинически при попадании в шейку жёлчного пузыря или желчный проток или когда присоединится воспаление. В первом случае развивается клиника жёлчной (печёночной) колики, во втором – хронический калькулёзный холецистит.
Жёлчная (печёночная) колика
Развитие приступа провоцирует приём жирной, жареной, пряной, острой, копчёной пищи, физическое и эмоциональное напряжение, инфекция, работа с наклоном вперёд.
Камень обтурирует желчный проток, нарушается отток жёлчи, вследствие чего происходит повышение давления жёлчи выше места обтурации.
Характерно внезапное, на фоне полного благополучия, возникновение болей в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку и подлопаточную область. Боли интенсивные, режущие, сопровождаются диспептическим синдромом (рвота, не приносящая облегчения, метеоризм), повышением температуры в момент приступа. Иногда камень полностью закупоривает общий желчный проток, что проявляется механической желтухой.
При пальпации – напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность в области жёлчного пузыря.
Доврачебная помощь:
1.Помочь пациенту принять удобное для него положение, запретить есть и пить.
2.Вызвать врача через третье лицо или бригаду СМП
3.Оказать помощь при рвоте, лихорадке, ознобе.
4. Приготовить к приходу врача:
Спазмолитики: папаверин 2% раствор – 2 мл, платифиллин 0,2% раствор 1 мл, но-шпа 2% раствор 2 мл, баралгин 5 мл, нитроглицерин, промедол.
Контроль состояния:сознание, поведение, динамика субъективных ощущений, показатели гемодинамики, температура, цвет кожи, мочи и стула, осмотр рвотных масс.
Калькулёзный холецистит
Диагноз ставится в случаях, когда к камненосительству и рецидивирующим приступам жёлчной колики присоединяются признаки воспаления: длительная лихорадка, озноб, потливость, обложенность языка, воспалительные изменения в ОАК.
Лечение и уход
1.Выявить факторы риска.
2.Составить план модификации образа жизни: обучить определять объем и качество двигательного режима; рационально питаться.
5.При желчной колике оказать помощь по алгоритму.
6.В межприступный период проводится следующее лечение:
а) консервативное:
-растворение камней: хенофальк 15 мг/1кг массы, однократно на ночь; дезоксихолиевая кислота, урсодезоксихолевая кислота. Все препараты принимаются пожизненно.
-дробление камней: ударноволновая литотрипсия; экстракорпоральная литотрипсия; введение эфирных растворов в желчный пузырь;
б) плановое оперативное вмешательство.
7. При наличии воспаления – антибактериальная терапия (см. Холецистит)
2.3.5. ТЕМА: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТАХ И ЦИРРОЗАХ ПЕЧЕНИ
Функции печени:
Антитоксическая функция.
Кровь из кишечника поступает по системе воротной вены в печень. В печени происходит дезинтоксикация, т.е. очищение крови от токсических веществ. В печени также происходит инактивация излишков эстрогенов, андрогенов, биологически активных веществ (гистамина).
Белковообразующая функция.
Печёночные клетки (гепатоциты) синтезируют белки плазмы (альбумины), белки, которые участвуют в свёртывании крови (протромбин и фибриноген).
Желчеобразующая функция.
Гепатоциты синтезируют желчь. Желчь в основном состоит из воды, желчных пигментов (билирубина), лецитина, желчных кислот и холестерина. Желчные кислоты, содержащиеся в желчи, необходимы для эмульгирования жиров и подготовки их к нормальному всасыванию в кишечнике, а также для активизации панкреатических ферментов. Вместе с жирами в кишечнике всасываются жирорастворимые витамины А, Д, К, Е. Желчь из печени поступает через систему внутрипечёночных протоков в печёночные протоки, затем – в желчный пузырь, где жёлчь накапливается вне фазы пищеварения. При пищевой стимуляции желчный пузырь сокращается, и желчь поступает через общий желчный проток в 12-перстную кишку. Отхождение желчи в 12-перстную кишку регулируется функционированием сфинктера Одди.
Дата добавления: 2015-11-06; просмотров: 973;