ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЭНТЕРОКОЛИТАХ

Заболевания кишечника в зависимости от уровня поражения делятся на:

-энтериты - поражение тонкой кишки

-колиты - поражение толстой кишки

-энтероколиты - сочетанное поражение кишечника.

Для болезней кишечника характерны следующие синдромы: кишечной диспепсии, интоксикации, мальабсорбции, мальдигестии и нарушение терморегуляции.

Выделяют острые и хронические энтериты и колиты.

Острые воспалительные заболевания обусловлены токсикоинфекциями (клинические проявления будут разобраны на инфекционных болезнях), кроме того, инвазией простейших и гельминтов, а также воздействием химических веществ.

Хронический энтерит

Этиология:

· инфекция (патогенные и условно патогенные или сапрофитные микроорганизмы кишечника);

· нарушение выработки ферментов кишечника и поджелудочной железы;

· нарушение питания (алиментарный фактор); радиоактивное поражение;

· аллергические поражения.

Факторы риска:

1.Нарушение моторной функции кишечника.

2.Нарушение продукции иммуноглобулинов, лизоцима стенкой кишечника.

3.Нарушение структуры - сужения, выбухания кишечной стенки.

Для хронического энтерита и энтероколита характерно нарушение двигательной и секреторной функции кишок, ухудшение переваривания белков, отчасти жиров, витаминов, минеральных веществ.

Клиническая симптоматика:

1.Кишечная диспепсия: поносы, запоры, метеоризм.

2.Нарушение питания - похудание.

3.Повышение возбудимости нервной системы.

4.Трофические расстройства кожи - сухость, ломкость ногтей, волос.

5.Анемия.

Дополнительные методы обследования:

-исследования кала - копрология (капли нейтрального жира, мышечные волокна); бактериологическое (увеличение анаэробов до 105- 107 в 1 мл. (N = 104 микр. тел в 1 мл.).

- ОАК (анемия).

- рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества через зонд, помещенный в тонкий кишечник (отечная слизистая, гипотония, наличие газа в кишечнике, нечеткость рельефа).

Лечение и уход

1.Режим – при обострении энтерита режим постельный. Обеспечить судном и предметами гигиены. Вне обострения – щадящий режим.

2.Диета – стол № 4 с увеличением количеством животного белка при сохранении физиологической нормы жиров и углеводов. Исключаются продукты, вызывающие гниение и брожение. Пища протертая – обеспечение механического щажения.

3.Медикаментозное лечение:

- антибактериальные средства в зависимости от результатов посева, при отсутствии результатов посева – эубиотики (мексаформ, интетрикс, энтеро-седив)

- специфические бактериофаги (стафилококковый, протейный, колипротейный)

- препараты, содержащие культуры микроорганизмов для нормализации микрофлоры (колибактерин, бифиформ, лактофильтрум)

- антидиарейные препараты (лоперамид)

- слабительные (регулакс, сенадексин)

- ферментные препараты (панкреатин, мезим-форте, пензитал)

4.Фитотерапия(вяжущие средства: настои ольховых шишек, гранатовых корок, плодов чёрной смородины, черёмухи)

Хронический колит

Хронический колит - воспалительное заболевание толстой кишки.

Этиология:

инфекции, паразиты, токсические воздействия, поражение сосудов.

Предрасполагающие факторы:

1.Нерегулярное питание.

2.Аллергические заболевания.

3.Переедание.

4.Нарушения иммунитета.

5.Длительные запоры.

Механизм - плохо переваренная пища раздражает слизистую толстой кишки и ускоряет развитие условно патогенной микробной флоры.

Симптомы, синдромы и физиологические проблемы:

1.Болевой синдром.

2.Синдром кишечной диспепсии: расстройства стула, тенезмы, метеоризм.

3.Астеновегетативный синдром: раздражительность, плохой сон, головные боли, плохое настроение

4.Синдром интоксикации с проявлениями желудочной диспепсии: снижение аппетита, тошнота, рвота.

5.Гиповитаминоз.

Дополнительные методы обследования:

исследования кала – копрология (примесь крови, слизи). Можно обнаружить простейших и гельминтов. Посев кала (дисбиоз). Рентгенологическое исследование (ирригоскопия). Эндоскопическое исследование кишечника

Лечение и уход:

1.Режим – при обострении колита режим постельный. Обеспечить судном и предметами гигиены. Помощь при запорах. Помощь при поносах. Вне обострения – щадящий режим.

2.Диета – при поносах: стол № 4 с увеличением количеством животного белка при сохранении физиологической нормы жиров и углеводов. Исключаются продукты, вызывающие гниение и брожение. Пища протертая – обеспечение механического щажения. При запорах: стол №3 (блюда, богатые клетчаткой и оказывающие послабляющее действие, добавление отрубей, объём жидкости – не менее 2 л в сутки)

3.Медикаментозное лечение:

- антибактериальные средства в зависимости от результатов посева, при отсутствии результатов посева – эубиотики (мексаформ, интетрикс, энтеро-седив)

- специфические бактериофаги (стафилококковый, протейный, колипротейный)

- препараты, содержащие культуры микроорганизмов для нормализации микрофлоры (колибактерин, бифиформ, лактофильтрум)

- противовоспалительные препараты: сульфасалазин, месалазин)

- антидиарейные препараты (лоперамид)

- слабительные (регулакс, сенадексин)

- ферментные препараты (панкреатин, мезим-форте, пензитал)

4.Фитотерапия(при поносах - вяжущие средства: настои ольховых шишек, гранатовых корок, плодов чёрной смородины, черёмухи; при запорах: настой сенны, отвар коры крушины)

Запор

Запор – это нарушение пассажа кала по толстой кишке, характеризующееся менее трех раз в неделю и сопровождающееся хотя бы одним из следующих признаков: чувством неполного опорожнения, небольшим количеством и плотной консистенцией кала и натуживанием не менее четверти времени дефекации. Таким образом, «запор – это слишком редко, слишком мало, слишком плотно».

Коррекция запора:

1.Лечение основного заболевания (причины), вызвавшего запор.

2.Фическая активность. В зависимости от назначенного режима: ходьба, плавание, гребля, лыжи, упражнения на мышцы живота и диафрагмы таза в соответствии с функциональными возможностями пациента. ЛФК для укрепления мышц брюшной стенки и тазового дна.

3.Диета – добавление продуктов, содержащих клетчатку и стимулирующих перистальтику кишечника: пищевые волокна - пшеничные отруби, гречневая, пшеничная крупа, сухие фрукты, овощи, морская капуста; кисломолочные продукты, растительное масло. Исключается белокочанная и цветная капуста, бобовые, чай, кофе.

4.Водный режим: достаточное количество жидкости.

5.Организации условий для лучшего опорожнения кишечника (утром, после завтрака, подходящая поза, выделение достаточного времени, психологический настрой и тд.).

6.Психологическая коррекция. Беседы. Аутогенная тренировка. Музыкотерапия.

7.Физиотерапевтические процедуры по назначению врача

- сидячие ванны t 28⁰ – 30⁰С

- самомассаж живота по 3-5 мин.

- кишечные промывания

-грязевые, парафиновые аппликации на нижнюю часть живота.

8.Клизмы: очистительная, послабляющая, гипертоническая, лекарственная.

9.Медикаментозное лечение - по назначению врача использование слабительных. Препараты, размельчающие каловые массы: метамуцил, консил, сливы и сливовый сок утром.

Метеоризм

При нормальной работе пищеварительного тракта в кишечнике образуется около 15 (по другим источникам 20) литров газа, который большей частью реабсорбируется. Наружу выделяется в среднем около 600 мл (200 мл – 2 л).Причины метеоризма: ферментативная недостаточность, дисбиоз, чрезмерное заглатывание воздуха во время еды, нарушение всасывания газа в кишечнике.

Повышенное газообразование приводит к неприятным ощущениям в животе (распирание, боли), увеличение живота, Возможно появление неприятного запаха.

При лечении метеоризма используются сорбенты (активированный уголь, полифепан), ветрогоннные (укроп, эспумизан), прокинетики. Лечение основного заболевания.

2.3.4. ТЕМА: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ