Хронический гастрит с секреторной недостаточностью

Этот гастрит обусловлен понижением базальной и стимулированной секреции соляной кислоты из-за атрофии слизистой (например, поздняя стадия развития гастрита типа В, возрастные изменения СОЖ, выработка аутоиммунных антител к париетальным клеткам СОЖ при гастрите типа А, приводящая к их гибели и ахлоргидрии и т.д.).

Клиническая картина

Проявляется обычно в среднем и пожилом возрасте. Часто сочетается с железодефицитной и В12- дефицитной анемией. Иногда протекает латентно. Обычно характеризуется ощущением тяжести в эпигастральной области после еды, чувством переедания, переполнения желудка. Беспокоят отрыжка пищей и воздухом, неприятный вкус во рту. Аппетит снижен вплоть до анорексии. Возможны метеоризм, урчание в животе, склонность к поносам. Нередко развивается демпинг-синдром (слабость, потливость, сердцебиение, головокружение после еды). Вследствие нарушения пищеварения и всасывания– похудение, гиповитаминоз (сухость кожи, ломкость ногтей).

Лабораторные и инструментальные исследования:

· Рентгенологическое исследование проводится с целью исключения рака желудка;

· ФГДС: СОЖ истончена, бледно-серого цвета, с просвечивающими кровеносными сосудами, рельеф сглажен.

· Желудочная секреция: понижение общей кислотности и свободной соляной кислоты.

· ОАК: признаки железодефицитной и В12-дефицитной анемии.

Лечение

Лечение обычно амбулаторное.

Диета

При обострении рекомендуется диета № 2 или № 5.

Показана диета, предусматривающая механическое щажение в сочетании с химической стимуляцией секреторной активности желудка. С этой целью в рацион включают мясные, рыбные и овощные супы, крепкие бульоны, некрепкий чай и кофе. Исключаются трудно перевариваемые продукты (жир, сливки, сметана), а также продукты, вызывающие брожение (цельное молоко, свежая выпечка, виноград и др.)

Фармакотерапия

Проводится только в период обострения.

· заместительная терапия секреторной недостаточности желудка (натуральный желудочный сок, пепсидил, ацедин-пепсин);

· заместительная терапия при снижении экскреторной функции поджелудочной железы (холензим, фестал, энзитал, мезим и др.)

· препараты, нормализующие моторику пищеварительного тракта (метоклопрамид, мотилиум)

· препараты, стимулирующие регенерацию (солкосерил, никотиновая кислота, рибоксин, фолиевая кислота)

· при метеоризме – эспумизан, активированный уголь;

· при диарее - лоперамид

· лечение В12 – дефицитной анемии

· фитотерапия: для стимуляции желудочной секреции -сок подорожника, плантаглюцид; для стимуляции аппетита – горечи (аппетитный чай, трава полыни, корень одуванчика), при астено-невротическом синдроме –валериана, пустырник, аралия; при метеоризме – настой ромашки; при поносах – черёмуха, черника, гранатовые корки.

Прогноз: хронический атрофический гастрит хеликобактерного генеза может осложниться развитием рака желудка.

2.3.2.ТЕМА: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ

Язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки – хроническое, рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, основным проявлением которой является образование пептической язвы вследствие абсолютного или относительного преобладания факторов агрессии над факторами защиты слизистой гастродуоденальной зоны.

Язвенная болезнь (ЯБ) относится к широко распространенным заболеваниям. В странах Западной Европы, США, ею страдает 3-5 % взрослого населения. У лиц молодого возраста преобладают дуоденальные язвы, у пожилых людей – язвы желудка. Мужчины страдают ЯБ чаще женщин. Характеризуясь хроническим течением с периодическими обострениями, заболевание ведет к длительному ограничению и временной утрате трудоспособности лиц самого деятельного возраста, а это не только снижение качества жизни пациентов, но и значительный экономический ущерб.

Довольно часто язвенный процесс сопровождается тяжелыми и грозными осложнениями, многие из которых (перфорация, массивные гастродуоденальные кровотечения, раковое перерождение язвы и т. п.) ведут к большим экономическим затратам общества, являются причиной инвалидизации людей трудоспособного возраста и преждевременной смерти. Различают язвенную болезнь и симптоматические язвы.

Этиология ЯБ

1.Генетические факторы [гиперплазия обкладочных (париетальных) клеток с высоким уровнем секреции HCl, повышенное выделение гастрина на пищевую стимуляцию, группа крови 0 (1)].

2.Инфекционный фактор. При инфицировании НР антрального отдела желудка снижается количество D-клеток и, следовательно, концентрация соматостатина, что приводит к гипергастринемии и гиперпродукции HCl. Кроме того, токсины НР вызывают повреждение и воспаление тканей, развивается язвенная болезнь желудка. Длительный выброс в луковицу ДПК желудочного сока с повышенной концентрацией желудочного сока приводит к метаплазии его эпителия с последующим инфицированием НР, развивается язва луковицы ДПК.