Диагностика. При подозрении на рак легкого проводится лабораторное, рентгенологи­ческое и бронхологическое обследование больного.

При подозрении на рак легкого проводится лабораторное, рентгенологи­ческое и бронхологическое обследование больного.

Опрос.При наличии у больного легочных жалоб следует установить их отличительные особенности, выяснить продолжительность и динамику раз­вития болезни, последовательность появления симптомов. Необходимо уточ­нить этапы обращения больного за лечебной помощью, методы и результаты проведенного ранее обследования и лечения. Важно установить характер пе­ренесенных заболеваний легких, стаж и интенсивность курения, наличие профессиональных и бытовых вредностей.

Распознать рак легкого на основании жалоб и анамнестических данных удается редко. Важно заподозрить злокачественную опухоль. Существенную помощь в этом отношении оказывает знание «сигналов тревоги».

• «Сигналы тревоги» при раке легких:

стойкий мучительный кашель, сухой пли с мокротой, продолжи­тельностью более 3 недель;

повторные респираторные заболевания с кашлем и лихорадкой;

повторяющееся или однократное кровохарканье;

стойкая нерезкая боль в грудной клетке;

длительный субфебрилитет после перенесенного острого респи­раторного заболевания.

Перечисленные признаки, кроме рака, встречаются при хронических вос­палительных процессах, туберкулезе и других заболеваниях легких и брон­хов. Тем не менее, при наличии любого из сигналов тревоги больной подле­жит безотлагательному рентгенологическому обследованию.

Физикальное обследование.Состоит из наружного осмотра, пальпации живота и лимфатических узлов, перкуссии и аускультации легких.

При наружном осмотре изредка обнаруживают сухость кожи, бледность, отставание половины грудной клетки при дыхании, изменение ногтей в виде «часовых стекол» и пальцев по типу «барабанных палочек».

Пальпация грудной клетки, как правило, патологии не выявляет, но ино­гда на стороне поражения определяется ослабленное голосовое дрожание. При пальпации печени и надключичных лимфатических узлов в них могут быть обнаружены метастазы рака.

Перкуссия грудной клетки позволяет выявить укорочение или притупле­ние перкуторного звука соответственно проекции ателектаза, а также смеще­ние средостения в сторону поражения. При опухоли, сопровождающейся плевритом, притупление перкуторного звука соответствует выпоту в плевре.

Приаускультации иногда можно обнаружить свистящие хрипы, обуслов­ленные прохождением воздуха через узкий просвет крупного бронха, ослаб­ленное дыхание и влажные хрипы или крепитацию над участками пневмонита. При ранних стадиях рака аускультативные изменения отсутствуют.

Лабораторные исследования.Общий анализ крови при раке легкого ча­ще всего характеризуется повышением СОЭ, изредка - невысоким лейкоци­тозом, а при далеко зашедшем процессе - гипохромной анемией. При иссле­довании тромбоцитарной формулы находят преобладание старых форм.

Цитологическое исследование мокротыможет оказать существенную помощь в распознавании рака легкого. Мокроту исследуют ежедневно в те­чение 5-6 дней подряд, собирая ее по утрам в чистую сухую посуду.

Для ци­тологического исследования используют нативные или окрашенные гематок­силин-эозином препараты. Методически правильный забор и исследование мокроты дает возможность обнаружить клетки злокачественной опухоли и установить гистологическую структуру рака у 50-60 % больных.

• Запомните обязательно!

Заключение об отсутствии раковых клеток при цито­логическом исследовании может быть сделано только по­сле повторных анализов мокроты в течение 5-6 дней.

-/ Отсутствие атипических клеток в мокроте не ис­ключает рака легкого.

Флюорография

Скрининг на рак легкого осуществляют с помощью крупнокадровой флюорографии, которая позволяет выявить бессимптомно протекающий рак легкого в доклиническом периоде. Ежегодному обследованию следует под­вергать людей старше 40 лет.

Людей с затемнениями в легких, (т.н. «рентгенположительные лица») важно своевременно дообследовать. Решение этой задачи требует тщательного учета. Для этого во флюорографических кабине­тах создаются два архива: картотека полицевого учета и флюоротека.

Картотека полицевого учета состоит из специальных карт, которые за­водят на подлежащих флюорографическому обследованию людей, прожи­вающих или работающих на закрепленной за кабинетом территории. Особен­но тщательный контроль ведут за группой повышенного риска.

Флюоротека - представляет собой картотеку флюорограмм «рентгенположительных» лиц и группы «повышенного риска».

Флюорограммы пока еще рекомендуют делать в двух проекциях: прямой и боковой. По-видимому, достаточно одной прямой проекции. Обязательным является двукратное чтениефлюорограмм, что уменьшает вероятность ошибочных заключений.

При обнаружении в легких патологической тени больного направляют на рентгенологическое дообследование. Для поста­новки диагноза большое значение имеет динамика обнаруженных при флюо­рографии патологических теней в легких.

• Запомните обязательно!