Клиническая картина периферического рака.
Периферический рак редко приводит к обтурации крупных бронхов. Опухоль имеет вид округлого образования. Ее называют круглой или шаровидной (рис. 11.4).
Рис. 11.4. Варианты периферического рака.
1 - круглая (шаровидная) опухоль,
2 - пневмониеподобный рак,
3 - рак Пенкоста.
О Круглая опухоль в течение длительного времени протекает бессимптомно. Первыми клиническими симптомами являются кашель, а также тупая боль на стороне поражения. Боль обычно имеет постоянный характер, в отличие от плеврита не усиливается при дыхании, локализация боли соответствует расположению опухоли.
• Запомните обязательно!
Периферический рак очень часто обнаруживают случайно при флюорографическом или рентгенологическом исследовании.
Периферический рак, расположенный вблизи крупного бронха, с течением времени прорастает в его просвет, наступает т. н. «централизация» периферического рака. Она может сопровождаться усилением кашля, появлением кровохаркания и возникновением пневмонита, сопровождающегося повышением температуры до субфебрильных цифр.
Пневмониеподобный рак характеризуется инфильтративным ростом, тяжи опухоли проникают на значительные участки легочной ткани, захватывая иногда всю долю легкого. Заболевание протекает остро, с высокой температурой и прогрессирующим ухудшением состояния, кашлем с мокротой, резкой одышкой, иногда сопровождается сильной болью в грудной клетке. Рентгенологически видно пятнистое, напоминающее пневмонический очаг, быстро увеличивающееся затемнение, соответствующее пораженной доле.
Рак верхушки легкого (рак Пенкоста) отличается способностью прорастать висцеральную и париетальную плевру, распространяться на тела позвонков и задние отделы верхних ребер, сдавливать и прорастать шейное сплетение и ствол симпатического нерва.
Больных беспокоит постоянная боль в руке, иррадиирующая по ходу нервов. При сдавлении симпатического нерва появляется триада Горнера: сужение зрачка и глазной щели и западение глазного яблока. За медицинской помощью больные обычно обращаются к невропатологам с жалобами на боль в плече или в верхней конечности, иногда они лечатся у фтизиатров в связи с затемнением верхушки легкого. Рентгенологически наряду с затемнением верхушки легкого наблюдается деструкция задних отделов верхних ребер.
Атипические формы.Характеризуются симптомами, обусловленными наличием метастазов. Признаки легочного заболевания отходят на второй план и нередко просматриваются.
Своеобразную картину дает медиастинальная форма рака, при которой маленькая опухоль легкого сопровождается появлением массивного конгломерата пораженных метастазами лимфатических узлов в средостении. Симптомы обусловлены сдавлением средостения увеличенными лимфатическими узлами. Больные жалуются на нарастающую одышку, вплоть до удушья; возможен цианоз, отечность шеи, расширение вен на грудной стенке и в верхней части живота, иногда возникает осиплость голоса. Рентгенологические изменения напоминают опухоли переднего средостения.
Для справки
Опухоли средостения - многочисленная группа разнообразных по происхождению новообразований.
В переднем средостении часто располагаются лимфомы, тимомы, загрудинный зоб, тератомы.
• Карциноматоз легких проявляется наличием множества мелких опухолевых узлов в легочной паренхиме. Клиническая картина нехарактерна. Больные могут не предъявлять жалоб или жаловаться на кашель, покалывание в грудной клетке, снижение работоспособности, слабость, ухудшение аппетита. Процесс быстро прогрессирует. Диагностика затруднена, рентгенологическая картина иногда напоминает саркоидоз, радикальное лечение невозможно. С паллиативной целью применяется химиотерапия.
Для справки
Саркоидоз — системное заболевание неизвестной этиологии. Характеризуется развитием в очагах поражения гранулематозного воспаления. Наиболее часто поражает внутригрудные лимфатические узлы и легкие. В легких появляются рассеянные очагово-подобные тени диаметром 2-7 мм. Увеличение лимфатических узлов двустороннее. Возникает в любом возрасте, но чаще в 20-40 лет. Проявляется болью в груди, между лопаток, сухим кашлем, одышкой при физическом напряжении, общим недомоганием. Может протекать бессимптомно. Диагноз устанавливают путем гистологического исследования биоптатов. Наиболее эффективным средством терапии являются кортикостероиды. Применяют нестероидные противовоспалительные средства (делагил, плаквенил), антиоксиданты, разгрузочно-диетическую терапию. Прогноз обычно благоприятный.
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 761;