Симптомы. Течение.В развитии рака легкого существуют доклинический (бессим­птомный) и клинический периоды

Течение.В развитии рака легкого существуют доклинический (бессим­птомный) и клинический периоды. Продолжительность доклинического пе­риода зависит от гистологического строения опухоли. Аденокарцинома дос­тигает 1 см в диаметре в среднем за 8 лет, плоскоклеточный рак - за 5 лет, мелкоклеточный - за 2-3 года. Распознавание рака легкого в доклиническом периоде осуществляется при флюорографическом обследовании населения.

Клинический период.Симптомы зависят от формы роста, расположения и размеров опухоли, наличия метастазов и сопутствующих заболеваний.

• Запомните обязательно!

Характерного симптома, позволяющего заподозрить рак легкого, не существует. Жалобы вольных идентичны симптомам при неопухолевых заболеваниях легких.

Часто наблюдаются 4 симптома:

кашель,

кровохарканье,

повышение температуры,

одышка.

Кашель сначала сухой и редкий, в дальнейшем становится мучитель­ным, надсадным, усиливается по ночам. Иногда он сопровождается выделе­нием слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Характер кашля зависит от расположения опухоли и степени сужения просвета бронха.

Чем более крупный бронх поражен, тем громче кашель. Чем сильнее стенозирован бронх - тем кашель мучительнее.

Кровохарканье встречается у 40-50% больных. Проявляется небольши­ми прожилками крови в мокроте. Обильные кровотечения или мокрота в виде малинового желе наблюдаются редко. Наличие крови свидетельствует о рас­паде опухоли. Кровохарканье иногда повторяется на протяжении продолжи­тельного времени, но может быть одно или двукратным.

• Запомните обязательно!

Далее однократная примесь крови в мокроте является показанием для обследования с целью исключения рака.

Повышение температуры связано с пневмонитом или с распадом опухоли. Более характерно для центрального рака легкого. Сужение просвета бронха растущим новообразованием ведет к застою мокроты и способствует ее инфицированию. Может наблюдаться периодический субфебрилитет с кратковременными подъемами температуры или длительная лихорадка с по­вышением температуры до высоких цифр.

Наличие лихорадки нередко приводит к диагностическим ошибкам. При повышении температуры рак легкого принимают за грипп, пневмонию, ту­беркулез и другие заболевания легких.

Одышкасвязана с закупоркой бронха опухолью и выключением из ды­хания части легкого, вентилируемой пораженным бронхом. Выраженность одышки зависит от размера пораженного участка и степени стеноза бронха. Она возникает при быстрой ходьбе, подъеме на 2-3-й этаж, незначительной физической нагрузке. Часто проявляется как остаточные явления после пере­несенного «гриппа» или острого респираторного заболевания.

• Боль в грудной клетке встречается как при периферическом, так и при центральном раке. Обычно она тупая, нерезкая, локализуется на стороне по­ражения. Часто обусловлена раздражением плевры из-за наличия ателектаза или рефлекторным сосудистым спазмом. При периферическом раке может быть связана с прорастанием опухолью плевры, нервных стволов или окру­жающих тканей и поэтому не является ранним симптомом опухоли. Иногда боль возникает из-за сопутствующего пневмонита, в этих случаях больной сравнительно рано обращается к врачу.

• Слабость, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, похудание, снижение аппетита чаще возникают при опухолях, достигших значительных размеров. При ранних формах встречаются редко.

• Паранеопластические синдромы при раке легкого разнообразны ивстречаются чаще, чем при многих других новообразованиях. Опухоли, осо­бенно мелкоклеточного строения, способны продуцировать гормонально ак­тивные вещества. Это приводит к появлению многочисленных кожных, костно-мышечных, неврологических и эндокринных симптомов. По-видимому, они встречаются чаще, чем их обнаруживают в настоящее время. Изредка бывают первым клиническим проявлением заболевания.

Характерным паранеопластическим синдромом является синдром гипер­трофической легочной остеоартропатии Мари-Бамбергера, который ча­ще встречается при плоскоклеточном раке.

Он заключается в:

появлении болей и отека в суставах, чаще голеностопных и лучезапястных;

утолщении и склерозе длинных трубчатых костей голени, пред­плечья, плюсны;

колбовидном утолщении пальцев в виде барабанных палочек.

Синдром Мари-Бамбергера встречается также при хронических заболева­ниях легких, при которых развивается медленно и постепенно. При раке этот синдром формируется в течение короткого времени и может исчезнуть после излечения опухоли.

Столь же неспецифичны кожные проявления в виде дерматита, сопрово­ждающегося кожным зудом. Причиной считают токсическое или аллергиче­ское влияние опухоли. Кожные проявления иногда могут явиться первым симптомом заболевания.

Изредка рак легкого сопровождается неврологическими симптомами,не связанными с наличием метастазов. Они могут проявляться головокружени­ем, нарушением координации движений, а также чувствительными и двигательными расстройствами. Истинная природа заболевания выявляется после рентгенологического обследования легких.

Возможны эндокринные синдромы типа Иценко-Кушинга.