Клиническая анатомия. Доли и сегменты.В правом легком различают верхнюю, среднюю и нижнюю доли, в левом - верхнюю и нижнюю
Доли и сегменты.В правом легком различают верхнюю, среднюю и нижнюю доли, в левом - верхнюю и нижнюю. В верхней доле правого легкого имеются три сегмента: задний, верхушечный и передний. В верхней доле левого легкого, кроме них, имеются верхний и нижний язычковые сегменты, соответствующие наружному и внутреннему сегментам средней доли правого легкого. В нижних долях имеется один верхушечный сегмент вблизи позвоночника и группа нижнебазальных, расположенных над диафрагмой.
Доли разделены щелями.
Их положение определяют по боковым рентгенограммам. Косая междолевая щель отделяет нижнюю долю правого легкого от средней, а левого - от верхней доли. Она проецируется по прямой линии, проходящей от самой верхней точки купола диафрагмы через середину корня до позвоночника. Верхняя доля правого легкого отделена от средней доли горизонтальной щелью, которая располагается на линии, проходящей от середины корня к грудине.
• Запомните обязательно!
При раке структура и расположение анатомических образовании легкого изменяется. Это обнаруживается на рентгенограммах и позволяет судить о месте расположения и о характере патологического процесса.
Сегменты представляют собой обособленные участки легкого с самостоятельным кровоснабжением. По форме сегмент напоминает пирамиду, вершина которой обращена к корню легкого, а основание граничит с плеврой.
Границы долей и сегментов в норме на рентгенограммах не видны.
Их удается различить при туберкулезной и неспецифической пневмонии, бронхоэктатической болезни, или при сегментарном ателектазе в результате закупорки бронха, чаще всего опухолью.
Бронхиальное дерево.Трахея делится на правый (короткий и широкий) и левый (длинный и более узкий) главные бронхи (рис. 11.1) Нижний угол бифуркации трахеи в норме составляет около 70°. Увеличение угла свыше 90° при раке легкого подозрительно на метастазы в бифуркационные лимфатические узлы.
Рис. 11.1. Схема бронхиального
дерева.
Г-главные бронхи,
Пр - промежуточный бронх, В, Ср, Н/Д - верхне-, средне- и нижнедолевые бронхи.
От правого главного бронха отходит верхний долевой бронх. На расстоянии 1-1,5 см ниже этого места от главного бронха отходит бронх средней доли, а сам он переходит в нижний долевой. Левый главный бронх делится на верхний долевой и нижний долевой бронхи. От долевых бронхов отходят сегментарные, соответствующие сегментам легкого.
Просвет главных и долевых бронхов отчетливо прослеживается на томограммах. Для рака характерны деформация, сужение и культя бронха.
Лимфоотток.Лимфатические сосуды идут вдоль бронхов и кровеносных сосудов к корню, образуя в окружности крупных бронхов сплетения. В средостении и в легком располагаются многочисленные лимфатические узлы. Узлы в легочной ткани вокруг бронхов называют бронхолегочными, вокруг крупных бронхов и трахеи - верхними и нижними трахеобронхиальными, у бифуркации трахеи - бифуркационными, в средостении - медиастинальными. Перечисленные группы лимфатических узлов при раке легкого считаются регионарными.
Пораженные метастазами лимфатические узлы увеличиваются в размерах.
На КТи рентгенограммах они имеют вид округлых теней.
Корень легкогообразован крупными кровеносными сосудами и бронхами. Тень корня на рентгенограмме здорового человека расположена на уровне 2-4 ребер сбоку от срединной тени. В норме она неоднородна, в ней можно различить контуры составляющих ее элементов.
При опухоли тень корня становится гомогенной, бесструктурной, может оказаться расширенной или смещенной вверх иливниз. могут быть обнаружены округлые очертания увеличенных лимфатических узлов.
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 1021;