Клиническая анатомия. Доли и сегменты.В правом легком различают верхнюю, среднюю и нижнюю доли, в левом - верхнюю и нижнюю

Доли и сегменты.В правом легком различают верхнюю, среднюю и нижнюю доли, в левом - верхнюю и нижнюю. В верхней доле правого легкого имеются три сегмента: задний, верхушечный и передний. В верхней доле левого легкого, кроме них, имеются верхний и нижний язычковые сегменты, соответствующие наружному и внутреннему сегментам средней доли правого легкого. В нижних долях имеется один верхушечный сегмент вблизи позво­ночника и группа нижнебазальных, расположенных над диафрагмой.

Доли разделены щелями.

Их положение определяют по боковым рентге­нограммам. Косая междолевая щель отделяет нижнюю долю правого легкого от средней, а левого - от верхней доли. Она проецируется по прямой линии, проходящей от самой верхней точки купола диафрагмы через середину корня до позвоночника. Верхняя доля правого легкого отделена от средней доли го­ризонтальной щелью, которая располагается на линии, проходящей от сере­дины корня к грудине.

• Запомните обязательно!

При раке структура и расположение анатомических образовании легкого изменяется. Это обнаруживается на рентгенограммах и позволяет судить о месте расположе­ния и о характере патологического процесса.

Сегменты представляют собой обособленные участки легкого с само­стоятельным кровоснабжением. По форме сегмент напоминает пирамиду, вершина которой обращена к корню легкого, а основание граничит с плеврой.

Границы долей и сегментов в норме на рентгеногр­аммах не видны.

Их удается различить при туберкулезной и неспецифической пневмонии, бронхоэктатической болезни, или при сегментарном ателектазе в результате закупорки бронха, чаще всего опухолью.

Бронхиальное дерево.Трахея делится на правый (короткий и широкий) и левый (длинный и более узкий) главные бронхи (рис. 11.1) Нижний угол би­фуркации трахеи в норме составляет около 70°. Увеличение угла свыше 90° при раке легкого подозрительно на метастазы в бифуркационные лимфатиче­ские узлы.

Рис. 11.1. Схема бронхиального

дерева.

Г-главные бронхи,

Пр - промежуточный бронх, В, Ср, Н/Д - верхне-, средне- и нижнедолевые бронхи.

От правого главного бронха отходит верхний долевой бронх. На расстоя­нии 1-1,5 см ниже этого места от главного бронха отходит бронх средней до­ли, а сам он переходит в нижний долевой. Левый главный бронх делится на верхний долевой и нижний долевой бронхи. От долевых бронхов отходят сегментарные, соответствующие сегментам легкого.

Просвет главных и долевых бронхов отчетливо про­слеживается на томограммах. Для рака характерны де­формация, сужение и культя бронха.

Лимфоотток.Лимфатические сосуды идут вдоль бронхов и кровеносных сосудов к корню, образуя в окружности крупных бронхов сплетения. В сре­достении и в легком располагаются многочисленные лимфатические узлы. Узлы в легочной ткани вокруг бронхов называют бронхолегочными, вокруг крупных бронхов и трахеи - верхними и нижними трахеобронхиальными, у бифуркации трахеи - бифуркационными, в средостении - медиастинальными. Перечисленные группы лимфатических узлов при раке легкого считаются регионарными.

Пораженные метастазами лимфатические узлы уве­личиваются в размерах.

На КТи рентгенограммах они имеют вид округлых теней.

Корень легкогообразован крупными кровеносными сосудами и бронха­ми. Тень корня на рентгенограмме здорового человека расположена на уров­не 2-4 ребер сбоку от срединной тени. В норме она неоднородна, в ней можно различить контуры составляющих ее элементов.

При опухоли тень корня становится гомогенной, бес­структурной, может оказаться расширенной или смещен­ной вверх иливниз. могут быть обнаружены округлые очертания увеличенных лимфатических узлов.