Лоскутная операция

Лоскутная операция {по Видманну—Нейманну, 1974) про­водится при глубине карманов более 6 мм. Для улучшения обзора и доступа к корням и костным карманам, возмож­ности их лучшей обработки на границах лоскута делают два вертикальных разреза, после этого лоскуты отслаива­ют и откидывают. При условии их мобилизации возможно последующее проведение коронарной репозиции лоскута, что позволяет иногда избежать, а чаще — уменьшить по­слеоперационную рецессию.

Преимуществаметодики определяются возможнос­тью максимально тщательной обработки альвеолярного отростка, внутрикостных карманов. Главнымже недо­статкомявляется то, что утраченная кость либо вообще не восстанавливается, либо восстанавливается за счет того, что устранение воспаления нормализует функцию остеобластов. Поэтому обычно нарушаются контуры меж­зубных сосочков (так называемые «черные треугольни­ки»), что для ряда пациентов оказывается неприемлемым, особенно — на фронтальных участках.

Обнажения корней после заживления практически никогда не удается избежать, отсюда — проблема их по­вышенной чувствительности.

Техника операции.После анестезии (рис. 26) по границам участка вмешательства скальпелем проводят два вертикальных разреза от края десны до переходной складки. Эти разрезы соединяют околобороздковыми го­ризонтальными разрезами со щечной и язычной сторон, отступив 1,0-1,5 мм от края десны (рис. 27).

Рис. 26. Состояние в области 43-33

Вестибулярный и язычный лоскуты отслаивают и от­водят в стороны (рис. 28). Удаляют остатки грануляций со стенки ПК (рис. 29), снимают отложения и сглаживают поверхность обнаженных корней (рис. 30). Проводят био­модификацию корней (рис. 31).

Рис. 27. Два вертикальных разреза соединены околобороздковым разрезом

Рис. 28. Отслаивание первичного слизисто-надкостничного лоскута

Чтобы максимально адаптировать лоскут, иногда не­обходимо моделировать рельеф внешней поверхности ко­сти альвеолярного гребня, т. е. провести остеопластику. Этим достигается максимальная возможность обеспече­ния заживления первичным натяжением.

Рис. 31. Биомодификация (кондиционирование) корневых поверхностей 18%-й лимонной кислотой

Рис. 32. Наложение узловых швов

Модификации лоскутных операций многочисленны, и все они направлены на повышение эффекта за счет сведе­ния до минимума недостатков, присущих известным вме­шательствам. Самым типичным их недостатком является послеоперационная ретракция тканей (рис. 36, 37).

Рис.34. Рентгеновский снимок до операции

В связи с этим логично применение остеопластиче-ских подсадок в сочетании с техникой направленной ре­генерации тканей — для воздействия на механизмы тка­невой репарации и регенерации.