Кюретаж открытый

Кюретаж открытый — предложен с целью преодоления недостатков закрытого кюретажа, а именно: более полно­ценно удалить зубные отложения и грануляции из карма­нов глубиной от 4 до 6 мм. В группу открытого кюретажа относятся несколько очень сходных между собой, по сути,

вмешательств поддесневого кюретажа. Это модифициро­ванный лоскут Видманна, авторами которого являют­ся Рамфьорд и Нисле [1974], но операция известна как методика Рамфьорда; процедура иссечения нового при­крепления — как методика Юкна [1976]. В нашей стране вмешательства предложили Т. И. Лемецкая и А. Н. Коз­ловская. Следует сказать, что все они отличаются весьма несущественными методическими деталями, само появле­ние которых рассчитано на разные уровни мастерства спе­циалистов при, в общем-то, одинаковом результате. Для этого скальпелем рассекают межзубные сосочки в участке вмешательства, лоскуты просто отодвигают с обеих сто­рон. При равномерной деструкции после этого обеспечи­вается идеальный обзор. Вертикальных разрезов не прово­дят, лоскуты не мобилизуют. Таким образом, это — самое простое из хирургических вмешательств, которое можно проводить в условиях фактически любых стоматологиче­ских учреждений.

Основным показаниемдля открытого кюретажа яв­ляется ПК глубиной до 6 мм.

Но при этом вмешательстве нельзя обработать вну-трикостные карманы. Не всегда обеспечивается надеж­ное формирование зубодесневого прикрепления на новом уровне, т. е. чаще всего достигается не улучшение, а стаби­лизация состояния пародонта.

Поскольку лоскут не мобилизуется, то неизбежна по­слеоперационная рецессия, о чем следует заранее пред­упредить пациента (кстати, за счет этого в основном и уменьшается глубина ПК).

Операцию проводят как минимум через неделю после предварительного удаления зубных отложений и устране­ния воспаления (рис. 17).

Техника операции.Скальпелем проводят фестон­чатый скошенный внутрь разрез до основания кармана (рис. 18). После отслаивания лоскутов (рис. 19) удаляют остатки зубного камня и грануляции (рис. 20), лоскуты деэпителизируют (рис. 21), корневые поверхности зубов

Рис. 17. После анестезии измеряют глубину ПК

Рис. 18. Проведение внутрибороздкового разреза

сглаживают (рис. 22), биомодифицируют. Участок вмеша­тельства промывают антисептическим раствором — переки­сью водорода или фурацилином, но не хлоргексидином!

Рис. 19. Отслаивание слизисто-надкостничных лоскутов на глубину карманов с помощью распатора

Рис. 20. Удаление остатков камня и грануляций с помощью кюрет

При отсутствии достаточного количества крови в ране стенки карманов слегка травмируют, чтобы сформировал­ся надежный кровяной сгусток.

Рис. 21. Деэпителизация лоскутов ножницами

Рис. 22. Обработка корневых поверхностей ультразвуковым

скейлером

Обработанные лоскуты укладывают на место. В меж­зубных промежутках накладывают узловые швы (рис. 23), а затем — пародонтальную повязку (рис. 24). При операции

Рис. 23. Наложение узловых швов в межзубных промежутках

Рис. 24. Наложение защитной пародонтальной повязки

Рис. 25. Состояние на 15-е сутки после операции. На зубах отмечается пигментный хлоргексидиновый налет

по Рамфьорду повязку сохраняют в течение первых 3 сут, после чего оперированный участок ведется без защитной повязки. По методике Лемецкой швы не накладывают вообще, зато повязку сохраняют в течение 9 сут, меняя каждые 3 дня.

Такое упрощение способствует максимально широкому использованию методики врачами-практиками (рис. 25).