Лечение. Гнойник вскрывают с ликвидацией внутреннего отверстия у основания крипты
Гнойник вскрывают с ликвидацией внутреннего отверстия у основания крипты. Обязательно проводят ревизию полости для эвакуации гноя из карманов и затёков и дренирование.
Назначают физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапию), си-Дячие тёплые ванны с перманганатом калия, антибиотикотерапию.
При глубоких парапроктитах показано интенсивное лечение по Принципам терапии острой хирургической инфекции.
5.19.5.2. Хронический парапроктит. Параректальные свищи
Хронический парапроктит характеризуется упорным и длительным течением и может быть следствием перехода острого процесса в хронический или возникает на почве врождённых параректальных свищей. Свищи бывают полными и неполными в зависимости от того, сообщаются они с прямой кишкой и кожей или открываются только в прямую кишку либо только на кожу. Упорное течение объясняют наличием извитого хода с разветвлениями, а также сообщением с просветом прямой кишки. Свищ обычно выстлан слизистым эпителием, секретирующим жидкость. Этим обусловлены периодические обострения.
В детской практике особый интерес представляют врождённые параректальные свищи, по-видимому, являющиеся остатками хвостовой кишки. Врождённые свищи, как правило, короткие, чаще неполные. Иногда свищ определяется в виде плотного тяжа в парарек-тальной кЛетчатке. По отношению к анальному сфинктеру (что очень важно при оперативном лечении) свищи могут быть внутри-, чрес- и внесфинктерными.
Клиническая картина и диагностика
Клиническая картина хронического парапроктита во многом зависит от характера свища.
При неполном свище, сообщающемся с кожей, существует закрывающая его плёнка. Если в просвете свища накопилось слизистое содержимое, оно прорывается наружу. Нередко эта жидкость инфицируется, тогда появляются симптомы воспаления с вовлечением в процесс параректальной клетчатки. Неполные свищи, сообщающиеся с просветом прямой кишки, могут протекать бессимптомно. Однако такие свищи быстро инфицируются. Появляются признаки, сходные с симптомами острого парапроктита.
Полные свищи проявляются рано, нередко уже в первые недели и месяцы жизни ребёнка. В зависимости от величины просвета свиша из него могут выделяться только слизь и гной или гной и газы, а при большом диаметре — кал.
Выявить характер свища помогает зондирование с одновременным контролем пальцем, введённым в прямую кишку. При узком просвете свища целесообразнее провести рентгенофистулографию или «цве
Глава 5 Ф Пороки развития и заболевания брюшной стенки ❖ 417
ную пробу», при которой наблюдают за появлением в прямой кишке красителя, введённого через кожное отверстие свища.
Дата добавления: 2015-09-07; просмотров: 499;