Лечение. Основное в лечении геморроя у детей — устранение причин, вы­зывающих нарушение оттока крови из геморроидальных вен.

Основное в лечении геморроя у детей — устранение причин, вы­зывающих нарушение оттока крови из геморроидальных вен.

Геморроидальные узлы почти всегда полностью исчезают при ре­гулировании отправлений кишечника: послабляющая диета, расти­тельное масло внутрь, клизмы, тщательный туалет промежности после дефекации, сидячие ванны (вода комнатной температуры). При бо­лях применяют свечи с бензокаином, тёплые сидячие ванны.

В тех редких случаях, когда консервативное лечение безуспешно, прибегают к инъекциям склерозирующих веществ, обкалыванию ге­морроидальных узлов или оперативному их удалению.

5.19.5. Парапроктит

Парапроктит — воспаление клетчатки вокруг прямой кишки и заднего прохода — может быть острым и хроническим. В детском возрасте развивается обычно в период новорождённое™ и первые Месяцы жизни. При посеве гноя чаще всего находят ассоциацию ки­лечной палочки со стафилококком или стрептококком. Инфек­ция возникает чаще со стороны слизистой оболочки прямой кишки, ^б этом свидетельствуют длительное незаживление свищей после ^Вскрытия гнойника и часто обнаруживаемые отверстия в моргание-^вЫх криптах (заднепроходных столбах), сообщающихся с парарек-^тальной клетчаткой.

Предрасполагающими моментами у детей считают микротравму ^слизистой оболочки прямой кишки и заболевания кожи в области

промежности и заднего прохода (мацерацию, трещины), а также на­личие врождённых параректальных свищей и длинных мешочкооб-разных крипт (заднепроходных пазух).

Микротравмы слизистой оболочки прямой кишки часто возника­ют при запоре, диарее и некоторых нарушениях пищеварения. Час­тицы кала, кусочки непереваренной пищи застаиваются в моргание-вых криптах, травмируя слизистую оболочку. При диарее, особенно с частыми тенезмами, более плотные частицы кала также вызывают микротравму морганиевых крипт. Наконец, значительное растяже­ние каловыми массами прямой кишки может привести к микронад­рывам. Усугубляющий момент — повышенный тонус анального сфин­ктера, когда создаются благоприятные условия для длительной задержки плотного кишечного содержимого и повышения ректаль­ного внутрикишечного давления.

Возможны также повреждения слизистой оболочки наконечни­ком клизмы, инородными телами, а также при травме промежно­сти, хотя такие случаи у детей наблюдают редко. В ряде случаев острый парапроктит развивается на почве врождённого парарек-тального свища, когда происходят скопление секрета в свищевом хо­де и его нагноение с вовлечением в процесс окружающей клетчат­ки. Для врождённых свищей характерно рецидивирующее течение заболевания.

Парапроктитом чаще болеют мальчики. Меньшую склонность к заболеванию девочек можно объяснить большой эластичностью и податливостью тазового дна, что уменьшает давление в прямой кишке.

5.19.5.1. Острый парапроктит Клиническая картина и диагностика

При остром парапроктите клиническая картина зависит от распо­ложения очага. Чем глубже находится гнойник, тем тяжелее бывают общие расстройства и нарушения функций тазовых органов. У детей глубокие острые парапроктиты встречают крайне редко. Чаще всего выявляют подкожные и подслизистые, иногда — седалищно-прямо-кишечные парапроктиты.

Заболевание начинается остро с подъёма температуры тела (иног­да с ознобом) до 38—39 °С, значительных пульсирующих болевых ощу­щений в области заднего прохода. Дефекация болезненна, особенно

Глава 5 Ф Пороки развития и заболевания брюшной стенки ^ 415

при локализации процесса под слизистой оболочкой. Чем меньше возраст больных, тем чаще бывает задержка стула и мочеиспускания вследствие болевого синдрома.

Местно находят припухлость и застойную гиперемию, резкую болезненность при пальпации. При нагноении отмечают флюк­туацию.

В случае расположения очага в тазово-ректальной и седалищно-ректальной клетчатке заболевание начинается с чувства тяжести и тупой, не очень интенсивной боли в области таза или в глубине про­межности. Затем местная симптоматика прогрессивно нарастает. Обычно выражены рефлекторная боль и расстройства функций тазо­вых органов, особенно при тазово-прямокишечном гнойнике (боль при мочеиспускании, парадоксальная ишурия, тенезмы). Характер­но резкое нарушение общего состояния больных. Быстро нарастает интоксикация, появляются гипертермия, озноб.

Диагностика глубоких парапроктитов подчас представляет значи­тельную трудность. Иногда помогает обнаружение отёка ягодичной области на месте поражения при ишиоректальных абсцессах. Пель-виоректальный парапроктит может напоминать клинику острого ап­пендицита.

Важную роль в диагностике глубоких тазовых гнойников играет ректальное исследование. При локализации процесса в седалищно-прямокишечном пространстве пальцевым исследованием определя­ют болезненность и уплотнение (иногда флюктуацию и набухание) стенки прямой кишки. В случае тазово-кишечного абсцесса выявля­ют высоко расположенный участок инфильтрации, флюктуации и болезненности.

Глубокие парапроктиты дифференцируют от осложнённой дер-моидной кисты, эпителиальных копчиковых ходов и остеомиелита костей таза.