Система теплорегуляции и теплоотдачи 6 страница

Оптимальный возраст для оперативного лечения — от 6 мес до 1,5 лет, так как ранняя операция улучшает слух у детей с незаращени-ем нёба без специального лечения, предупреждает прогрессирование атрофии альвеолярного отростка и укорочения мышц недоразвитого мягкого нёба.

Учитывая, что классические операции не лишены недостатков и могут приводить к развитию нёбно-глоточной недостаточности, в нашей стране применяют методику Л.Е. Фроловой, предусматрива­ющую использование слизисто-мышечного лоскута боковой стен­ки глотки.

В более поздние сроки при наличии остаточного дефекта твёрдого нёба и явлениях нёбно-глоточной недостаточности применяют ре­конструктивные операции по закрытию дефекта с использованием трансплантата из аутокости (гребень подвздошной кости, фрагмент ребра или малоберцовой кости), микрохирургическую пластику сво­бодным костно-апоневротическим фрагментом (Гончаков Г.В., 2003).

Для формирования правильной речи необходимы занятия с лого­педом, которые начинают ещё до операции, как только ребёнок на­чинает говорить, и продолжают в течение 1,5—2 лет и более после ура­нопластики. Внедрение в практику эндоскопических методов исследования позволяет выявить особенности механизмов смыкания нёбно-глоточного кольца и провести соответствующую хирургичес­кую коррекцию (Щеславский С.А., 2000).

Реконструктивную ринопластику в связи с пороком развития ко­стей носа проводят в возрасте 14—15 лет, когда заканчивается рост

костей лицевого скелета, так как операции в более раннем возрасте часто дают неблагоприятный косметический результат.

Наряду с занятиями у логопеда ребёнку проводят ортодонтичес-кое лечение (разнообразные маски, шины и т.п.), направленное на устранение неправильного роста зубов и деформации альвеолярного отростка верхней челюсти. Конечная цель реабилитационной про­граммы — обеспечение правильного формирования средней зоны лица, зубочелюстной системы, речевой функции, а также соматичес­кой и психологической адаптации ребёнка.

3.1.3. Колобома

Колобома — косая боковая щель, идущая от внутреннего угла гла­за к верхней губе (рис. 3-6).

Рис. 3-6. Внешний вид ребёнка с боковой расщелиной лица (колобомой).

Встречают различные варианты колобомы — от небольшой рас­щелины у угла глаза до полного расщепления всех тканей и проник­новения в полость носа. Колобома может быть одно- и двусторон­ней. В тяжёлых случаях резко выражено недоразвитие лицевого скелета. Помимо косметического дефекта дети страдают от конъюн­ктивитов. При полной колобоме нарушено вскармливание ребёнка.

Лечение

Оперативное лечении колобомы показано начиная с возраста 1 год. Принцип операции заключается в пластике дефекта местными тканями.

3.1.4. Макростомия

Макростомия — чрезмерно широкая ротовая щель, возникающая вследствие поперечной расщелины лица, представляет собой дефект мягких тканей угла рта и щеки (рис. 3-7).

Рис. 3-7. Вид ребёнка с макростомией (широкой ротовой щелью).

В тяжёлых случаях расщелина может доходить до уха и сопровож­даться недоразвитием мышц, а иногда и всей половины лица. Поми­мо косметического недостатка дети страдают от постоянного раздра­жения кожи слюной, так как угол рта постоянно открыт. Макростомия часто сочетается с пороками развития ушной раковины, входит в со­став различных наследственных синдромов.

Лечение

Хирургическое лечение проводят в возрасте старше 1 года.

3.1.5. Атрезия хоан

Атрезия хоан — порок развития, заключающийся в полном зак­рытии или резком сужении одной или обеих носовых полостей мяг-котканной или костной перегородкой (рис. 3-8).

Клиническая картина и диагностика

Симптомы заболевания проявляются вскоре после рождения раз­ной степенью нарушения дыхания вплоть до острой дыхательной не­достаточности. Диагностируют атрезию хоан путём проведения пла­стикового катетера через нос в полость глотки, дифференцируя с травмой слизистых оболочек носовых ходов и инородными телами. Окончательное подтверждение диагноза атрезии хоан получают на профильной рентгенограмме черепа после введения в носовые ходы 1 мл йодолипола. Состояние детей улучшается после налаживания дыхания через рот. С этой целью применяют пластиковые воздухо­воды. Кормление проводят через зонд.

120 ❖ Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II