Тема занятия: ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ. ПРЕД- И ПОСЛЕ-ОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Операция - это запланированный многокомпонентный стресс для организма, нередко сильный и продолжительный, часто в результате механического воздействия на ткани и органы.
В предоперационной подготовке, проведении хирургического вмешательства, послеоперационном лечении больных часто принимают участие врачи различных специальностей. Поэтому знание основных положений хирургического лечения обязательно для всех врачей.
4.4. Блок информации
Операция (лат. operari - работа, операция, дело, действие)
на ткани с диагностической или лечебной целью.
Классификация операций
Показания к операции разделяются на жизненные, абсолютные и относительные.
Жизненные показания ставятся у больных с суб- и декомпенсированными основными жизненноважными функциями организма, когда только операция даст шанс человеку остаться в живых.
Абсолютные показания определяются в тех случаях, когда исчерпаны все возможности консервативного лечения, либо когда заранее известно, что консервативное лечение будет безуспешным, а жизненноважные функции организма компенсированы.
Относительные показания определяются тогда, когда без операции нет непосредственной угрозы для жизни больного. При этом возможна длительная консервативная терапия, а операция может быть, отложена на неопределенно долгий срок.
Противопоказано (или не показано) оперативное лечение в том случае, если хирургическое вмешательство может привести к ухудшению состояния пациента (вплоть до летального исхода), либо эффект операции сомнителен и не превышает эффект консервативного лечения.
Радикальные операции — это операции при которых достигается полное излечение больного от заболевания.
Они разделяются на расширенные и комбинированные.
Паллиативные операции - это операции, которые облегчают страдания больного или улучшают функцию пострадавшего органа, однако не излечивают от заболевания полностью.
В зависимости от объема и травматичности операции разделяют на:
1) малого объема и травматичности (длительность до 1 часа);
2) среднего объема и травматичности (длительность 2-3 часа);
3) большого объема и травматичности (более 3 часов).
К операциям большого объема и травматичности относятся реконструктивные и восстановительные операции.
В зависимости от наличия эндогенной инфекции операции разделяют на:
1) «чистые»; 2) «условно-чистые»; 3) «загрязненные»; 4) «грязные».
По срокам выполнения операции могут быть: 1) экстренные (в первые сутки от поступления); 2) срочные (2-3 сутки от поступления); 3) плановые (назначаются и выполняются в заранее установленный день).
В зависимости от этапности выделяют одномоментные и многомомент-ные операции.
Операции могут быть эксплоративными (диагностическими) и симультанными (попутными).
Операционный риск — понятие, которое определяет степень угрозы для жизни пациента в связи с операцией.
Факторы операционного риска:
1) основные (общее состояние больного, характер основного и сопутствующего заболеваний, объем, травматичность, длительность операции);
печенность аппаратурой и медикаментами, соблюдение санэпидемрежима).
Критерии операционного риска
/ ст. - соматически здоровый человек, которому предстоит небольшая по объему и травматичности операция;
IIА ст. - соматически здоровые люди, которым предстоит операция среднего объема и травматичности;
// Б ст. - сопутствующая патология в стадии компенсации, а операции небольшие по объему и травматичности;
/// А ст. - сопутствующая патология в стадии компенсации, а операции средние и большие по объему и травматичности;
/// Б ст. - сопутствующая патология в стадии субкомпенсации, а операции малого объема и травматичности;
IV ст. - комбинация острых и хронических соматических расстройств, а операции среднего или большого объема.
Предоперационный период - это период от момента поступления до операции. Разделяется он на предварительный (диагностический) и непосредственный.
Основные задачи предоперационного периода:
1) психологическая подготовка;
2) стабилизация основных параметров гомеостаза;
3) подготовка дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы;
4) подготовка операционного поля;
5) премедикация;
Основные этапы хирургической операции:
1) укладывание больного на операционный стол (положение, поза);
2) обработка операционного поля;
3) оперативный доступ.
4) проведение операции (последовательность, этапность). Послеоперационный период — это период, который начинается после
завершения операции и заканчивается после восстановления трудоспособности либо перевода больного на группу инвалидности.
По времени разделяют: ранний — (до 5 дн.); ближайший — (с 5-6 дня и заканчивается после выписки из стационара); отдаленный — (после выписки и длится от 2-3 недель до 4-6 месяцев).
По течению послеоперационнный период может быть осложненный и не-осложненный.
Выделяют три фазы послеоперационного периода: катаболическую (3-5 дней; совпадает с ранним периодом); обратного развития (совпадает с ближайшим периодом 4-6 дней); анаболическую (совпадает с отдаленным периодом, длится до 4-6 месяцев).
Лечение и уход за послеоперационными больными
небольшие по ооъему и травматичности операции без интраоперационных и анестезиологических осложнений, а также с компен-сироваными функциями жизненноважных органов, остаются в хирургических отделениях. В остальных случаях переводятся в реанимационные отделения.
После операции больным показано:
1) динамическое наблюдение (визуальное, лабораторное, мониторное, комбинированное);
2) режим (постельный, полупостельный, общий, индивидуальный);
3) диета (столы 1а; 1; 5; 7; 9; 15);
4) обезболивание (аналгетики, проводниковая анестезия);
5) коррекция нарушения обмена веществ;
6) восполнение кровопотери (препараты крови, кровезаменители);
7) восстановление деятельности сердечно-сосудистой системы и микроциркуляции (сердечные гликозиды, реополиглюкин и т.д.);
8) предупреждение и лечение дыхательной'недостаточности (дыхательная гимнастика; оксигенотерапия, легочная вентиляция);
9) дезинтоксикационная терапия;
10) восстановление функции оперированных органов (парез кишечника, ателектазов т.д.);
11) антибиотикотерапия;
12) антикоагулянтная терапия.
Местные осложнения- это осложнения, возникающие в послеоперационной ране (кровотечение, гематома, воспалительный инфильтрат, нагноение, расхождение швов и эвентрация, лигатурные свищи, серома).
Общие осложнения— это осложнения со стороны основных органов и систем, могут быть после любых операций (инфаркты, пневмонии, острая задержка мочи, печеночно-почечная недостаточность и т.д.).
Специфические осложнения- это осложнения, возникающие со стороны оперированного органа (несостоятельность швов межорганных анастомозов, ателектазы легких и т.д.).
Диагностика и лечение послеоперационных осложнений имеет характерные особенности, а тактика определяется индивидуально в каждом конкретном случае.
Тема занятия: ОПУХОЛИ
Актуальность изучения онкогенеза, клиники, диагностики, современных методов лечения больных опухолями продиктована постоянным повсеместным увеличением заболеваемости населения злокачественными новообразованиями, ростом инвалидности и летальности от них, увеличением среди заболевших числа лиц молодого возраста и детей.
Если прогноз при доброкачественных опухолях в подавляющем большинстве случаев благоприятный, то при раке увеличение числа излеченных находится в прямой зависимости от его ранней диагностики и своевременного адекватного лечения.
Раннее выявление онкологических больных наряду с профилактикой рака — насущная задача всей системы здравоохранения, и прежде всего его первичного звена.
Скрытое течение заболевания, поздняя обращаемость больных, недостаточная онкологическая настороженность медицинских работников, а порой некомпетентность ведут к тому, что в республике поздно (в IV стадии) диагностируются такие распространенные формы новообразований, как желудка (около 37% случаев), почки (около 27%), яичников (около 24%), легкого (около 22%), прямой кишки (около 21%), предстательной (около 21%), щитовидной (около 17%) и молочной (около 12%) желез, шейки матки (около 7%).
Все это еще раз неопровержимо свидетельствует о важности изучения онкологии не только будущими онкологами, хирургами, гинекологами, а врачами исключительно всех специальностей.
Учитывая ряд обстоятельств, таких как высокая частота рака сигмовидной и прямой кишок, большой процент запущенных случаев при этой патологии, относительную простоту диагностики, трудности обучения обследованию прямой кишки студентов на старших курсах, а также то, что кафедра общей хирургии располагает возможностью проведения практических занятий со студентами на базе проктологического отделения, в «Блок информации» настоящей методической разработки осознанно включены в качестве практических навыков для студентов описания некоторых методов обследования больных с заболеваниями (в т. ч. и опухолевыми) сигмовидной и прямой кишок.
БЛОК ИНФОРМАЦИИ
Дата добавления: 2015-11-10; просмотров: 1665;