Техника ректороманоскопии

Необходимое условие для выполнения ректороманоскопии — подготовка кишечника. Она осуществляется клизмами: накануне осмотра вечером в 21 ч и в 23 ч и в день осмотра в 6 ч и в 8 ч. После отхождения промывных вод в по­следней порции (после утренней 8-часовой клизмы) не должно быть каловой окраски, т. е. утренние клизмы должны ставиться до чистой воды. После окон­чания процедуры больному желательно ввести в задний проход резиновую трубку, смазанную вазелином, с которой он должен посидеть на унитазе для стекания оставшихся промывных вод.

Ректоскоп (рис.5) имеет форму трубки диаметром 20 мм для исследования взрослых и длину 20-25-30 см. Трубки (тубусы) ректоскопов снабжены абтура-торами, электроподсветкой через понижающий трансформатор и отверстием для подсоединения баллона Ричардсона.

Наиболее физиологичным положением для выполнения ректороманоско­пии является коленно-локтевое с упором на левое плечо (рис.7.).

Смазанный вазелином или подсолнечным маслом тубус ректоскопа вводят на глубину 4-5 см по направлению на пупок (рис.6.). Далее абтуратор извлека­ют, одевают оптику и под контролем глаза ректальный конец ректоскопа продвигают кверху вдоль крестцового изгиба ампулы прямой кишки.

Рис. 5. Ректоскоп в разобранном виде:

а) трубка ректоскопа для взрослых; б) обтуратор; в) трубка и г)

обтуратор детского ректоскопа; д) биопсийные щипцы; е) голов-

ка-деожатель с оучкой для подведения электрического тока.

На глубине 12 см ректоскоп поворачивается несколько вправо, на глубине 15-20 см ту-

нужно проводить мед­ленно, осторожно, вводя инструмент в просвет кишки вращательными движениями.

Иногда осмотр за­труднен из-за спазма, в силу чего в поле зрения все время находится слизистая. Спадение стенок кишки устраняют раздуванием воздухом с помощью баллона Ри­чардсона.

Окончательный и более детальный осмотр

Рис.6. Схема продвижения ректоскопа.

производится при извлечении инструмента, лучше вращательными движения­ми.

Нормальная слизистая оболочка прямой кишки имеет розовую, блестя­щую, гладкую поверхность, с хорошо просматриваемыми нерасширенными со­судами (в ампулярном отделе), на уровне крипт — интенсивно розовую и крас­ную окраску, напоминая слизистую оболочку щеки.

Ректороманоскопию сочетают с биопсией слизистой оболочки, опухоле­видных образований и полипов, поэтому всякий раз следует быть готовым к выполнению ее, имея биопсийные щипцы, а при удалении полипов — электро-каутер, петлю и препараты для остановки возможного кровотечения.

Противопоказаниями к выполнению ректороманоскопии являются:

1) острые воспалительные процессы прямой и ободочной кишок;

2) повышенная кровоточивость слизистой прямой и сигмовидной кишок;

3) сердечная декомпенсация;

4) общее тяжелое состояние больного;

5) сужение просвета анального канала и прямой кишки.

Рис. 7. Схемы позиций больного во время осмотра, аноскопии, ректоскопии:

а) коленно-локтевое положение; б) коленно-плечевое положение; в) положение в гинекологическом кресле.

Биопсия, техника биопсии /

Биопсия (греч. bios жизнь + opsis зрительное восприятие, зрение) — при­жизненное иссечение тканей или органов для микроскопического исследованияс диагностической целью. Биопсия позволяет с большой точностью распознать патологический процесс, а также определить клинически неясные, например, начальные стадии новообразования, различные по форме и этиологии воспали­тельные, гиперпластические и неопластические процессы.

Материал для биопсии при правильной и своевременной фиксации не име­ет изменений, связанных с аутолизом, что позволяет применять чисто химиче­ские, гистоэнзимологические, иммунофлюоресцентные, электронномикроско-пические методы, выявляющие тонкие изменения в органах.

Удаляемый при хирургических операциях материал подлежит обязатель­ному гистологическому исследованию с целью уточнения дооперационного клинического диагноза.

Особенно широко биопсия применяется в онкологии, где она является од­ним из ведущих методов диагностики. Биопсия позволяет определить характер опухоли, ее гистогенез, степень анаплазии клеток, на основании чего дается за­ключение о степени злокачественности опухоли и выбирается наиболее целесо­образный метод лечения.

В современных условиях недопустимо лечение больного со злокачествен­ной опухолью без предварительного морфологического исследования ее. Не­редко выполняется срочная (экстренная) биопсия во время операции, что оп­ределяет степень радикальности хирургического вмешательства. Исследование операционнго материала позволяет установить, удален ли очаг целиком или в пределах пораженных тканей, выяснить состояние регинарных лимфатических узлов и др.

Наиболее благоприятен для исследования материал, полученный при ин­цизионной биопсии, так как кусочек ткани достаточно большой величины иссе­кается из наиболее характерного места.

При транспортировке материала в патолого-анатомическую лабораторию необходимо предохранить его от высушивания, загнивания, замораживания, так

ское исследование. Особенно бережно следует относиться к материалу, полу­ченному при пункционной (аспирационной) трепанобиопсии, когда получают очень маленький кусочек ткани.

При соблюдении всех технических условий диагностика патологического процесса не всегда легка из-за разнообразия промежуточных сотояний. Боль­шие трудности представляет распознавание начальных признаков малигниза-ции доброкачественной опухоли, гистогенеза резко анаплазированных опухо­лей, начала системных заболеваний крови.

Получение необходимого материала для морфологического исследования может осуществляться различными способами, в связи с чем различают био­псию: инцизионную, пункционную и аспирационную.

При инцизионной биопсии ткань для гистологического исследования уда­ляется хирургическим путем. Инцизионная биопсия называется тотальной, если с помощью скальпеля, электроножа или специального инструмента типа конхо-тома для исследования удаляется весь патологический очаг.

Проведение инцизионной биопсии требует соблюдения определенных пра­вил. Полагается иссекать кусочек, захватывая патологическую и неизмененную ткань. Нецелесообразно брать на исследование ткани из некротизированного участка (язвы, опухоли). Небольшие поверхностные образования иссекаются полностью, а образовавшийся дефект ушивается. После иссечения кусочка тка­ни при подозрении на злокачественную опухоль место иссечения подвергается электокоагуляции или обрабатывается 96% спиртом.

Бережное отношение к тканям, минимальная травматизация их за счет сжатия, раздавливания или растяжения — обязательные условия правильно проводимой биопсии.

Иссеченный кусочек ткани для гистологического исследования погружает­ся в фиксирующий раствор (свежеприготовленный раствор формалина в соот­ношении 1 часть формалина на 4-5 частей воды).

Пункционная биопсия выполняется с помощью специальных (диаметром до 2-3 мм) или обычных (диаметром до 1 мм) инъекционных игл, троакаров. Иглой добывается столбик ткани из патологического очага, который и подвер­гается гистологическому исследованию.

Для пункционной биопсии плотных образований (костей, хрящей) исполь­зуют специальные трепаны, почему и метод получил название трепанобиоп­сии.

Основное условие правильного выполнения пункционной биопсии — точ­ное определение доступа к патологическому очагу.

Получение необходимого материала для гисто- или цитологического ис­следования из полых органов или полостей тела через иглу шприца или специ­альными инструментами называется аспирационной биопсией.

Аспирационная биопсия дает возможность получить материал из полости матки, из желудка (при зондировании их), из плевральных или брюшной полос­тей и т. п.

гастроскопии, ректороманоскопии и др.) с помощью специальных инструмен­тов.