ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ I. ВВЕДЕНИЕ

Вопросы этиопатогенеза, диагностики, лечения и профилактики инфекции всегда оставались актуальными в хирургии. Инфекционные процессы хирурги­ческого плана крайне разнообразны в своих проявлениях: — от банального фу­рункула до молниеносного сепсиса, — сопровождаются значительными трудо-потерями, нередко приводят к инвалидизации и смертельным исходам.

Не менее актуальными вопросы хирургической инфекции остаются в усло­виях снижения иммунитета и аллергизации населения, ухудшения экологиче­ской ситуации.

1) распознать и обосновать программные нозологические единицы инфек­ционных процессов;

2) применять физикальные, лабораторные, аппаратные методы диагностики;

3) дифференцировать инфекционные процессы, определять стадийность их развития;

4) классифицировать заболевания по существующим принципам;

5) ориентироваться в консервативных и оперативных методах лечения;

6) прогнозировать возможные осложнения;

7) провести профилактические мероприятия осложнений. Ш. УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАЧИ:

Основываясь на приобретенных теоретических

1) собирать жалобы больного (характеристика болевого синдрома, его ди­намика во времени, симптомы интоксикации, температурная реакция);

2) выявлять основные анамнестические этапы (травма, входные ворота инфекции, лечение в домашних и поликлинических условиях, его результатив­ность, определяющие моменты госпитализации и стацлечения);

3). клинически обследовать больного острой гнойной хирургической ин­фекцией (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, определение функции зоны поражения);

4) определять дополнительные простейшие, общедоступные методы об­следования (пункция, перевязка, зондирование раны);

5) выявлять специфические местные и общие симптомы (флюктуация, ланевая эмфизема, характер отделяемого, симптом Александрова и др.);

6) импретировать результаты дополнительных методов обследования (рентгенограмма, фистулограмма и др.);

7) оценивать результаты лабораторных данных (лейкоцитоз, формула кро-^ви> биохимические анализы);

Основные теоретические вопросы по теме занятия:

1) возбудители хирургической инфекции (аэробы, анаэробы, их инвазив-

ность, вирулентность, токсичность);

2) патогенез острой гнойной хирургической инфекции (стадийность гнойно-воспалительного процесса, морфологические и биохимические измене­ния в очаге);

3) этиопатогенетические особенности развития газовой, острой специфи­ческой и гнилостной инфекции;

4) этиопатогенез хронической хирургической инфекции, причины ее раз­вития, особенности течения;

5) классификация хирургической инфекции (с приметами) по возбудите­лю, развитию, локализации, клиническому течению и реакции макроорганизма;

6) особенности анамнеза больных инфекционными процессами;

7) местные симптомы острой гнойной хирургической инфекции (ОГХИ);

8) общие симптомы ОГХИ;

9) лабораторные методы диагностики ОГХИ;

10) бактериологические исследования при ОГХИ;

11) дополнительные инструментальные и аппаратные методы исследова-

12) формулировка диагноза ОГХИ по всем параметрам;

13) консервативные методы лечения ОГХИ в зависимости от стадии развития;

14) выбор антисептиков при лечении ОГХИ;

15) правила антибиотикотерапии при ОГХИ;

16) иммунотерапия при ОГХИ;

17) инфузионная терапия при ОГХИ;

18) средства детоксикации при ОГХИ;

19) принципы хирургического лечения ОГХИ (обезболивание, особенно­сти операции);

20) ведение послеоперационного периода (перевязки, выбор антисептиков,Детоксикация);

21) профилактика ОГХИ.

Алгоритм практических навыков:

1) сбор жалоб и их оценка ) сбор и оценка анамнестических данных;

3) физикальное обследование больного;

4) оценка лабораторных, бактериологических, инструментальных и аппа­ратных данных;

5) выявление симптома флюктуации;

6) пункция гнойного очага;

7) формулировка диагноза (по всем параметрам);

8) программа консервативного лечения;

9) сформулировать показания к оперативному лечению;

10) перевязка оперированного больного, выбор рационального антисепти­ка, адекватного дренирования, наложение повязки.

Примеры оформления документации по теме занятия:

1) Диагноз:

а) Острый послеродовый правосторонний мастит (стадия инфильтрации).

б) Подострый тромбофлебит поверхностных вен левой нижней конечности.

в) Карбункул верхней губы. Острый тромбофлебит подкожных вен лица. Базальный менингит. Стафилококковый сепсис. Правосторонняя метастатиче­ская пневмония. Интоксикация. Бактериальный шок.

2) Показания к операции:

Учитывая симптомы абсцесса правой ягодицы (боль, лихорадка, лейкоци­тоз, сдвиг лейкоформулы влево, обширный (до 10 см в диаметре) инфильтрат правой ягодичной области, симптом флюктуации, семидневный срок заболева­ния), показано оперативное лечение: абсцессотомия с последующей обработкой гнойной полости антисептиками, дренирование, повязка. Противопоказаний к операции нет. Обезболивание — внутривенный наркоз. Доступ — пункция в зоне флюктуации, вертикальный разрез. Согласие больного на операцию полу-

чено.