Тема занятия: ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

Медицинская помощь пострадавшему с повреждениями бопорно-^ двигательного аппарата состоит из следующих основных моментов:

1) первая или доврачебная помощь на месте происшествия;

2) транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение;

3) квалифицированная или специализированная помощь до полного вы­здоровления и восстановления трудоспособности.

От качества оказания первой помощи и правильной транспортировки в большой степени зависит последующее течение и исход травмы. Первая no-i мощь всегда должна оказываться быстро и в кратчайший срок после травмы непосредственно на месте происшествия, поэтому каждый медицинский работ­ник должен хорошо знать основные приемы и умело практически применить их: при необходимости выполнить искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, временную остановку кровотечения, наложить бинтовую повязку, про­извести транспортную иммобилизацию, вынос и транспортировку пострадав­шего в лечебное учреждение.

Кроме того, будущий врач должен свободно ориентироваться в правильном выборе того или иного современного метода лечения при переломах.

Объем оказания первой помощи пострадавшему с переломом:

1. Временная остановка кровотечения при открытом переломе (пальцев» прижатие сосуда на протяжении от раны, приподнятое положение конечности, максимальное сгибание или разгибание конечности в суставе, давящая повязка тампонада раны, наложение жгута-закрутки или кровоостанавливающего

типа Эсмарха);

2. Обезболивание (парентеральное введение раствора анальгина 50% — 2,1 или наркотических средств, в т.ч. раствора промедола 2% — 1,0 или раствор морфина 1%— 1,0);

3. Асептическая повязка на рану;

4. Транспортная иммобилизация с помощью косынки, бинтовых иммоби лизирующих повязок, стандартных средств транспортной иммобилизации, не стандартных (используемых в отдельных лечебных учреждениях или ведомст вах, не выпускаемых промышленностью и не входящих в набор стандартны, шин) и импровизированных (примитивных, изготавливаемых на месте проис шествия из подручного материала);

5. Организация доставки и правильная транспортировка пострадавшего профильное лечебное учреждение.

• поставить свой локоть в образованный угол шины (правой или левой руки, в зависимости оттого, с какой стороны у пострадавшего имеется повреждение);

• захватить второй рукой конец шины и пригнуть его к надплечьям;

• облокотившись рукой о стол, проделать туловищем несколько движений в стороны — получается изгиб шины, соответствующий по конфигурации из­гибам плеча и надплечий;

• отмоделированную шину наложить на поврежденное плечо пострадавшего;

• вывести поврежденное плечо вперед на 30°;

• в подмышечную впадину со стороны перелома вложить валик из ваты;

• концы марлевых тесемок, идущих от свободного конца шины и огибаю­щих спереди и сзади здоровое плечо, привязать ко второму концу шины (на предплечье);

• в кисть между I и II пальцами вложить ватно-марлевый валик;

• фиксировать шину к конечности и туловищу бинтовой повязкой.

3. Техника иммобилизации шиной Крамера при переломах лодыжек, кос­тей стопы и пальцев:

• согнуть конец шины (длиной 80 см) на расстоянии 20-25 см под углом 90°;

• отмоделировать шину под изгибы в области икроножной мышцы и пятки;

• прибинтовать шину, подложив под костные выступы вату. Примечание: при тяжелых переломах лодыжек, когда возникает опас­ность бокового смещения стопы, целесообразно использовать для иммобилиза­ции три шины: одна — по задней поверхности и две другие по внутренней и наружной поверхностям голени.

4. Техника иммобилизации шиной Крамера при переломах костей голени и стопы:

• предварительно изогнуть конец шины длиной 120 см под углом 90° и выполнить изгиб соответственно под выпуклость икроножной мышцы и пятки;

• уложить шину по задней поверхности выпрямленной в коленном суставе нижней конечности и по подошвенной поверхности стопы;

• дополнительно по одной шине наложить с наружной и внутренней сто­рон конечности;

• в области костных выступов под шину подложить ватные прокладки;

• прибинтовать шины к конечности;

• конечность вместе с шиной подвесить на косынке.

5. Техника иммобилизации шинами Крамера при переломах бедра:

• связать две шины (длиной 120 см) вместе по длине;

• изогнуть нижний конец спаренной шины на расстоянии 10-15 см от конца;

• приложить выполненную' удлиненную шину к наружной поверхности поврежденной конечности и к боковой поверхности туловища до подмышечной впадины;

• приложить вторую шину по внутренней поверхности бедра (от промеж­ности до пятки);

• отмоделировать третью шину так, чтобы имелось углубление для пятки, ик­роножной группы мышц и небольшой угол сгибания в коленном суставе, после этого согнуть дистальный конец шины на расстоянии 25-30 см от края под углом 90°;

• приложить последнюю отмоделированную шину к задней поверхности поврежденной конечности;

• уложенные на конечность шины укрепить бинтовой повязкой.

6. Техника иммобилизации шиной Дитерихса при переломе бедра:

• раздвинуть бранши шины на такую длину, чтобы наружная половина, упираясь верхним костылем в подмышечную впадину, а внутренняя — в про­межность пострадавшего, выступали за край подошвы на 10-12 см;

• фиксировать достигнутое положение браншей, вставив шпенек одной половины каждой бранши в соответствующее отверстие другой половины;

• к внутренней поверхности обеих половин шины, промежностному и подмышечному костылям прибинтовать ватные прокладки;

• внутреннюю и наружную половины шины нижними концами провести через проволочные скобы подстопника;

• подстопник фиксировать к подошвенной поверхности обуви;

• обе половины шины приложить и фиксировать к боковым поверхностям туловища и конечности специальными лямками.

Примечание: С целью устранения провисания, лучшей иммобилизации и создания некоторого сгибания (5°-10°) в коленном суставе по задней поверхности конечности можно уложить отмоделированную обернутую ватой лестничную шину;

• через отверстие в нижней поперечной перекладине наружной половины шины пропустить закрутку;

• осторожно потягивая за стопу и закручивая закрутку, произвести вытя­жение конечности до тех пор, пока ось поврежденной конечности не будет ис-ппаштена. а костыли не упоутся в пах и подмышечную впадину;

• циркулярными ходами бинта окончательно фиксировать шину к тулови­щу и конечности.

7. Техника иммобилизации шинами Крамера при повреждениях головыя шейного отдела позвоночника:

• отмоделировать одну шину во фронтальной плоскости по контурам голо­вы, шеи и надплечий в виде греческой буквы П;

• вторую шину отмоделировать в соответствии с контурами головы, задней поверхности шеи и спины;.

• связать обе шины между собой;

• обернуть шины ватой и бинтами;

• фиксировать отмоделированную шину к пострадавшему бинтовой повязкой.

8. Для транспортировки пострадавшего с переломом грудных или пояснич­ных позвонков на обычных носилкахс брезентовым покрытием его следуй уложить в положении на животе, кисти рук укладываются под подбородок.

9. Для транспортировки пострадавшегос переломом грудных или пояс­ничных позвонков на жестких носилках(на щите) его следует уложить в положении на спине с подложенным небольшим реклинирующим валиком под место перелома. Желательно подложить небольшой валик и под полусогнутые в коленных суставах ноги.

10. При переломах костей тазана таз накладывают тугие повязки с помощью широких бинтов (полотенец, простыней). Пострадавшего укладывают на но­силки в положении на спине. Нижние конечности необходимо согнуть в тазо­бедренных и коленных суставах под углом 45° и развести в стороны, уложив на валике под коленями (положение "лягушки").

11. Техника приготовления гипсовых бинтов:

• раскатать марлевый бинт;

• посыпать марлевый бинт порошком гипса;

• кистью руки втереть гипсовый порошок в марлевый бинт так, чтобы все ячейки марли были заполнены гипсом с небольшим избытком его;

• скатать приготовленный гипсовый бинт в рулон для хранения.

Примечание: Перед тем, как приготовить гипсовые бинты, необходимо про­верить качество гипса. Для этого следует смешать немного гипса с водой комнат­ной температуры и из образованной массы скатать шарик. Гипс хорошего качества через 5-8 мин затвердевает, а шарик при ударе о пол издает металлический звук.

12. Техника иммобилизации предплечья гипсовой лонгетой при переломе костей предплечья без смещения костных отломков:

• предплечье и кисть установить в среднее положение между пронацией и супинацией;

• локтевой сустав согнуть под углом 90°;

• кисть вывести в положение разгибания в лучезапястном суставе до 160°;

• окутать конечность тонким слоем гигроскопической ваты (лучше всего перед этим уложить ее между двумя слоями марли или широкого бинта);

• из 6-8 слоев гипсового бинта приготовить необходимой длины две

• погрузить одну лонгету в таз с водой (30°-35°) на время, пока не прекра­тится выделение пузырьков воздуха;

• извлечь бинт из воды, отжать, тщательно разгладить и наложить подго­товленную первую лонгету от головок пястных костей по тылу кисти, тыльной поверхности предплечья и до средней трети задней поверхности плеча;

• таким же образом подготовить и наложить вторую лонгету по ладонной поверхности конечности;

• лонгеты на уровне локтевого сустава частично надрезать в поперечном направлении;

• марлевыми бинтами лонгеты фиксировать к конечности;

• тщательно отмоделировать гипсовую повязку в области надмыщелков плеча и предплечья;

• на повязке написать дату наложения ее и нарисовать схему положения отломков по контрольному рентгеновскому снимку;

• конечность подвесить на косынке.

Ориентировочные уровни иммобилизации при переломах (таблица Лефлера)

Примечание: точкой указан поврежденный участок тела, сплошной линией участки тела, подлежащие обездвиживанию, пунктиром — желательные.