ПЛ.4Я ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С ТРАВМОЙ

1. Жалобы пострадавшего.

2. Анамнез травмы.

3. Анамнез жизни.

4. Физикальные методы обследования:

- осмотр;

- пальпация;

- перкуссия;

- аускультация.

5. Специальные методы диагностики /реоэнцефалография, электроэнцеф лография, рентгенологическое исследование, ультразвуковое исследование, я доскопические методы исследования (фиброэзофагогастродуоденоскопия, рй тороманоскопия, фиброколоноскопия, бронхоскопия, торакоскопия, лапаросй пия, цистоскопия), лапароцентез, диагностические пункции спинно-мозгово; пространства, плевральной полости, перикарда, заднего свода влагалища, пре(

6. Лабораторные исследования.

Схемы ориентировочной основы действия 1. Техника пункции плевры при пневмо- или гемотораксе:

Содержимое плевральной полости эвакуируется специальными аппарат! ми, но можно и шприцем (лучше типа Жане) через иглу длиной 8-10 см и 0 метром более 1 мм с герметично одетой на нее резиновой трубкой длиной 12-1 см. Перед введением иглы во избежание попадания воздуха в плевральную й лость резиновая трубка в средней части ее пережимается зажимом. В момй отсасывания шприцем зажим открывается.

В сидячем положении больного прокол плевры при пневмотораксе выполнется во 2-3 межреберьях по среднеключичной линии, при гемотораксе — в 7 межреберьях по средне- или заднеподмышечной линиям.

Приступая к манипуляциям, необходимо:

. усадить больного на стул так, чтобы его рука на стороне пункции лежа­ла на голове;

- обработать антисептиками грудную клетку в области предполагаемой пункции;

- обработать свои руки, одеть стерильные перчатки;

- выполнить 0,5% раствором новокаина местную анестезию зоны пункции;

- сдвинуть указательным пальцем левой руки несколько в сторону кожу на месте пункции;

- провести коротким движением у верхнего края ребра, чтобы не пора­нить межреберные сосуды и нервы, через кожу, подкожную клетчатку, межре­берные мышцы и париетальный листок плевры иглу с надетой на нее и пережа­той зажимом резиновой трубкой;

Примечание: попадание в плевральную полость ощущается как «проеа-ливание» иглы, преодолевавшей до того сопротивление мягких тканей межреберья;

- присоединить через канюлю к наружному концу трубки шприц (или от­сасывающий аппарат);

- разжать зажим на трубке;

- аспирировать воздух или кровь (обычно это выполняет помощник, т.к. пунктировавший плевру удерживает в необходимом положении иглу);

Примечание:

а) перед каждым отсоединение шприца (или отсасывающего аппара­та) трубка пережимается зажимом;

б) при несоблюдении техники пункции возможны повреждения иглой паренхимы легкого, межреберных сосудов и нервов, внутрибрюшных орга­нов.

2. Первая медицинская помощь при сотрясении головного мозга:

- обеспечить покой пострадавшему;

- дать принять обезболивающие средства;

- организовать доставку пострадавшего в лечебное учреждение.

3. Первая медицинская помощь при ушибе и сдавлении головного мозга:

- обеспечить покой пострадавшему;

- приложить холод к голове (пузырь со льдом, холодный компресс);

- освободить полость рта и глотки, устранить помехи дыханию при на-РУШении проходимости верхних дыхательных путей;

- уложить пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, на °к (если позволяют сочетанные повреждения) или на спину, голову его повер-

нугь в сторону, ввести воздуховод через нос или рот. При окклюзионно-обтурационных расстройствах дыхания показаны немедленная интубация тра­хеи и аспирация ее содержимого;

организовать транспортировку пострадавшего в лежачем положении в стационар.

4. Первая медицинская помощь при сотрясении грудной клетки:

- уложить пострадавшего в горизонтальное положение;

- согреть;

- ввести парентерально сердечные препараты;

- наладить ингаляцию кислорода;

- транспортировать в стационар.

5. Первая медицинская и первая врачебная помощь при сдавленна грудной клетки, травматической асфиксии:

- обеспечить пострадавшему покой;

- ввести обезболивающие и сердечные средства;

- наладить ингаляцию кислорода;

- выполнить трахеостомию (при прогрессивно нарастающей асфиксии);

- транспортировать в стационар.

6. Первая медицинская и первая врачебная помощь при ушибе груд­ной клетки:

При ушибе грудной клетки могут быть переломы ребер, грудины (в т.ч. створчатые), разрывы плевры, легких, повреждения сердца, крупных сосудов, главных бронхов и т.д. Все это может сопровождаться развитием парадоксаль­ного дыхания, простого и клапанного (напряженного) пневмоторакса, гемото­ракса, кровохарканья и легочного кровотечения, подкожной и медиастинальной эмфиземы и других осложнений необходимо:

- обеспечить покой пострадавшему;

- приложить холод к месту ушиба;

- ввести обезболивающие средства;

- наложить давящую спиральную бинтовую повязку на грудную клетку при створчатых переломах ребер;

- наладить ингаляцию кислорода;

- транспортировать в лечебное учреждение; Примечание:

1) г.слпзл ш„уи,_п^иирпшроватьпострадавшего с клапанным пневмоторак­сом без нормализации давления в плевральной полости, поэтому на месте про­исшествия или в машине скорой помощи необходимо выполнить плевральную пункцию и наладить пассивный дренаж по Бюлау;

2) при кровохартньи,легочном кровотечении, гемотораксе транспортиро­вать пострадавшего необходимо в полусидячем положении, применяя меры для облегчения откашливания крови, гемостаза (введение внутримышечно 1% — 2,0 раствора викасола, внутривенно медленно 10%-10,0 раствора глюконата кальция).

10. Первая медицинская и первая врачебная помощь при закрытой травме живота и органов забрюшинного пространства:

- осторожно уложить пострадавшего на носилки;

- положить холод на живот (пузырь со льдом);

- при клинике шока наладить внутривенное переливание кровезаменителей;

- организовать немедленную транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.