ПРОГНОЗ

Амилоидоз характеризуется неуклонно прогрессирующим течением. Прогноз заболевания зависит от типа амилоида, степени вовлечения различных органов, главным образом сердца и почек, наличия и характера предрасполагающего заболевания.

Наиболее серьёзен прогноз при AL-типе амилоидоза. По данным клиники Мауо (США), средняя продолжительность жизни больных этим типом амилоидоза составляет лишь 13,2 мес, 5-летняя выживаемость — 7%, 10-летняя — всего 1%. При этом самая низкая продолжительность жизни отмечена у пациентов с застойной недостаточностью кровообращения (6 мес) и ортостатической артериальной гипотензией (8 мес). Продолжительность жизни больных с нефротическим синдромом составляет в среднем 16 мес. При наличии миеломной болезни прогноз AL-типа амилоидоза ухудшается, уменьшается продолжительность жизни пациентов до 5 мес. Наиболее частыми причинами смерти больных AL-типом амилоидоза бывают сердечная недостаточность и нарушения ритма сердца (48%), уремия (15%), сепсис и инфекции (8%). Несмотря на то, что смерть от уремии отмечают значительно реже, чем от кардиальных причин, ХПН разной степени выраженности регистрируют более чем у 60% умерших.

Прогноз при АА-типе амилоидоза более благоприятен и зависит главным образом от характера предрасполагающего заболевания и возможности его контроля. Средняя продолжительность жизни больных с этим типом амилоидоза от момента верификации диагноза составляет 30-60 мес (большая — при вторичном амилоидозе, меньшая — при амилоидозе в рамках периодической болезни). Эффективное лечение предрасполагающих заболеваний, в том числе полное излечение туберкулёза или хронических нагноений, не исключает возможность развития амилоидоза. Эффективная терапия ревматоидного артрита позволяет продлить течение амилоидной нефропатии, замедляя наступление ХПН. Основной причиной смерти больных АА-типом амилоидоза служит почечная недостаточность.

Амилоидная нефропатия, как и амилоидоз в целом, имеет прогрессирующее течение. При её естественной эволюции у больных АА-типом амилоидоза продолжительность протеинурической стадии составляет в среднем 3-4 года, стадии нефротического синдрома — 2,5 года и стадии ХПН — 1-2 года. Прогноз амилоидоза почек по сравнению с другими гломерулярными болезнями, в том числе диабетической нефропатией, считают наихудшим, за исключением лишь быстропрогрессирующего гломерулонефрита.

ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ИМП)

ИМПотносятся к самым распространенным инфекционным заболеваниям, которые требуют значительных финансовых затрат. Инфекции мочевыводящих путей являются причиной более 100000 госпитализаций в год, преимущественно по поводу пиелонефрита. На их долю также приходится как минимум 40% от всех нозокомиальных инфекций, которые в большинстве случаев обусловлены катетеризацией мочевого пузыря. У 25% пациентов с установленным >7 дней мочевым катетером развивается нозокомиальная бактериурия, при этом ежедневный риск ее развития составляет 5%. Более того, возбудители инфекций подвергаются воздействию факторов внутрибольничной среды, в том числе «селективному давлению» антибиотиков и антисептиков. Таким образом, нозокомиальные ИМП составляют, по-видимому, самый большой резервуар антибиотикорезистентных микроорганизмов в лечебных учреждениях.

Разделение ИМП на неосложненные и осложненные является важным, поскольку они отличаются по методам исследования до и после лечения, типу и продолжительности антимикробной терапии и объему обследования мочевыделительной системы. В отличие от неосложненных ИМП, осложненные ИМП представляют собой инфекции, развивающиеся на фоне состояний, которые повышают риск развития инфекции или неэффективности терапии. На момент острого начала заболевания, проявляющегося симптомами со стороны мочевыводящих путей, обычно невозможно четко определить, является ли ИМП у конкретного пациента осложненной или неосложненной. Тем не менее, был установлен ряд факторов, которые являются маркерами потенциальной осложненной ИМП:

-мужской пол

-пожилой возраст

-нозокомиальная инфекция

-беременность

-постоянный мочевой катетер

-недавно перенесенное вмешательство на мочевыводящих путях

-функциональные или анатомические нарушения мочевыводящих путей

-недавнее применение антибиотиков

-длительность симптомов >7 дней на момент обращения к врачу

-сахарный диабет

-иммуносупрессия