Микробиологические и другие лабораторные данные

Для диагностики ИМП важно определить количество бактерий, обнаруженных в мочевыводящих путях. В 1960 г. при изучении пиелонефрита у беременных женщин Kass предложил концепцию «значимой» бактериурии (>105 КОЕ) (7). Хотя эта концепция привела к использованию количественных микробиологических методов в диагностике инфекционных заболеваний и, по-прежнему, в целом сохраняет свою значимость, в последнее время стало очевидно, что не существует фиксированного количественного показателя «значимой» бактериурии, который можно было бы применить ко всем ИМП и во всех ситуациях.

Клинически значимыми являются следующие показатели бактериурии:

1) >10³ колониеобразующих единиц (КОЕ) уропатогена/мл средней порции мочи (СПМ) при остром неосложненном цистите у женщин;

2) >10⁴ КОЕ уропатогена/мл СПМ при остром неосложненном пиелонефрите у женщин;

3) >10⁵ КОЕ уропатогена/мл СПМ у женщин или >10⁴ КОЕ уропатогена/мл СПМ у мужчин или в моче, полученной с помощью катетера у женщин, при осложненной ИМП.

Обнаружение любого количества бактерий в моче, полученной при надлобковой пункции мочевого пузыря, является клинически значимым.

Внимания также требует проблема обнаружения небольшого количества микроорганизмов в моче. Если при использовании образца мочи объемом 0,1 мл для получения статистически значимого результата необходимо выявить 10 идентичных колоний, то минимальное количество бактерий, которое может быть определено, составляет 10² КОЕ/мл. Бессимптомная бактериурия диагностируется в случае выделения одного и того же штамма уропатогена (в большинстве случаев определяют только род бактерий) в 2 образцах, взятых с интервалом >24 ч., в количестве >10⁵ КОЕ/мл.

Очевидно, что методы сбора мочи и культурального исследования, а также качество лабораторных исследований могут различаться. В связи с этим при ведении пациентов должны использоваться 2 уровня стандартов. Основной уровень необходим для обычной практики, в то время как высокий уровень – для научных исследований и в особых клинических ситуациях, например, при лихорадке неясного генеза у иммуннокомпрометированных пациентов. При проведении научных исследований необходимо точно определить методы сбора мочи, а также регистрировать такие параметры, как время нахождения мочи в мочевом пузыре и т.д. В обычной клинической практике при постановке диагноза необходимо учитывать следующие основные критерии:

1) клинические проявления и симптомы,

2) результаты отдельных лабораторных анализов (крови, мочи, секрет предстательной железы [СПЖ]),

3) доказательства наличия микроорганизмов с помощью культурального исследования или других специальных тестов.

Большинство из этих исследований сегодня могут быть проведены в любой лаборатории. Следует, однако, учитывать, что при проведении микробиологических исследований важно соблюдать общепринятые стандарты, касающиеся сбора и транспортировки образцов, выделения возбудителей и определения их чувствительности к антибиотикам.