Диагностика. У небеременной женщины в пременопаузальном периоде с острой дизурией обычно имеет место один из 3-х следующих типов инфекции: острый цистит

У небеременной женщины в пременопаузальном периоде с острой дизурией обычно имеет место один из 3-х следующих типов инфекции: острый цистит, острый уретрит, вызванный Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae или вирусом простого герпеса, вагинит, вызванный Candida spp. или Trichomonas vaginalis. Дифференциальная диагностика между этими тремя состояниями может быть с высокой степенью уверенности проведена на основании анамнеза и результатов физикального обследования. Острый цистит является наиболее вероятным, если женщина жалуется на императивные позывы и боль в надлобковой области; у нее наблюдается болезненность при пальпации в надлобковой области; она пользуется влагалищной диафрагмой со спермицидом; у нее есть симптомы, напоминающие ранее имевший место подтвержденный цистит; или она недавно перенесла инструментальное вмешательство на мочевыводящих путях. Несмотря на то, что примерно у 40% пациенток с циститом обнаруживается гематурия, это не является признаком осложненной инфекции. Уретрит, вызванный Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae, является более вероятным, если у женщины в последние несколько недель появился новый половой партнер или у ее партнера имеются изменения со стороны уретры; при наличии в анамнезе инфекций, передающихся половым путем (ИППП); симптомы развивались постепенно в течение нескольких недель и сопровождаются влагалищными выделениями с неприятным запахом. Вагинит следует заподозрить при наличии выделений из влагалища с неприятным запахом, зуда во влагалище, диспареунии, дизурии без учащенного мочеиспускания и императивных позывов.

При подозрении на ИМП необходимо провести анализ мочи (например, с помощью тест-полосок) для выявления пиурии, гематурии и нитритов. Пиурия выявляется практически у всех женщин с острой клинически манифестной ИМП и у большинства женщин с уретритом, вызванным Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae. Отсутствие пиурии определенно свидетельствует об альтернативном диагнозе. Диагноз ИМП подтверждается обнаружением клинически значимой бактериурии, хотя ее определение пока остается в некоторой степени спорным.

С практической точки зрения для диагностики острого неосложненного цистита значимой бактериурией следует считать количество бактерий >10³ КОЕ/мл. У женщин с острым неосложненным циститом, как правило, нет необходимости проводить культуральное исследование мочи, поскольку как возбудители, так и их чувствительность к антибиотикам хорошо известны и предсказуемы. Более того, результаты бактериологического исследования становятся известными уже после разрешения симптомов или их значительного уменьшения. Культуральное исследование СПМ, полученной при мочеиспускании, или мочи, взятой катетером, вероятно, следует проводить в том случае, если имеющиеся у пациента симптомы нехарактерны для ИМП. При наличии у женщины каких-либо из перечисленных выше факторов, позволяющих заподозрить уретрит или вагинит, или при наличии сомнений относительно диагноза, проводится гинекологическое обследование. Гинекологическое обследование должно включать в себя тщательную оценку признаков вагинита, выделений из уретры и поиск герпетических язв; обследование шейки матки для выявления признаков цервицита, а также культуральное исследование материала из шейки матки и уретры на N. gonorrhoeae и C. trachomatis (или другие чувствительные и специфичные анализы с применением в качестве образца первой порции утренней мочи, такие как ПЦР).