Общие принципы

A. Ревматологи являются специалистами, проводящими первичное лечение больных, страдающих РА,

B. Цель терапии РА — оказание больным наилучшего возможного лечения, основывающегося на совместном решении пациента и ревматолога.

C. РА является дорогостоящим заболеванием, что касается стоимости медицинских расходов и работоспособности пациента. Оба эти момента должны учитываться лечащим ревматологом.

Окончательный список из 15 рекомендаций:

1. Лечение синтетическими БПВП должно начинаться сразу после установления диагноза РА.

2. Лечение должно быть направлено на возможно быстрое достижение ремиссии или низкой активности заболевания у каждого больного.

3. У больных с активным РА МТ должен быть компонентом первой линии терапии.

4. Если МТ противопоказан (или не переносится), в качестве компонентов первой линии терапии должны быть рассмотрены такие БПВП, как Леф, ССЗ или парентеральные препараты золота.

5. У больных, ранее не получавших БПВП, независимо от добавления ГК, вероятнее всего может быть использована монотерапия БПВП, чем комбинация синтетических БПВП.

6. Добавление ГК к монотерапии БПВП (или комбинации синтетических БПВП) целесообразно в качестве первоначального кратковременного лечения, но доза ГК должна снижаться, как только это станет клинически возможно.

7. Если при первой стратегии с применением БПВП цель лечения не достигнута, при наличии факторов неблагоприятного прогноза следует рассмотреть возможность подключения биологических БПВП, а в отсутствие факторов неблагоприятного прогноза следует рассмотреть возможность перевода на другие синтетические БПВП.

8. Больным, недостаточно хорошо отвечающим на МТ и/или другие синтетические ВПВП с применением ГК или без них, следует начать введение биологических БПВП. В современной практике начинают с введения ингибиторов ФНО-a, таких как адалимумаб, цертолизумаб, этанерцепт, голимумаб или инфликсимаб, которые должны применяться в комбинации сМТ.

9. Больные РА, у которых применение первого ингибитора ФНО-a не дало результата, должны получать другой ингибитор ФНО-a или другие ГИБП (абатацепт, ритуксимаб или тоцилизумаб).

10.В случае тяжелого рефрактерного РА или противопоказаний к применению биологических препаратов или синтетических БПВП можно также рассмотреть применение в виде монотерапии или в комбинации с некоторыми из вышеперечисленных препаратов следующие синтетические БПВП: азатиоприн, циклоспорин А или, в исключительных случаях, циклофосфамид.

11. Стратегия интенсивного медикаментозного лечения должна быть рассмотрена для каждого больного и должна быть усилена у больных с факторами, указывающими на неблагоприятный прогноз.

12. Если пациент после уменьшения дозы ГК находится в длительной ремиссии, следует рассмотреть возможность снижения дозы биологических БПВП, особенно если больной одновременно получает синтетические БПВП.

13. В случае продолжительной ремиссии и совместного решения врача и больного может быть рассмотрено осторожное снижение дозы БПВП.

14. Для больных с факторами неблагоприятного прогноза, не получавшими ранее БПВП,может быть рассмотрена возможность комбинированного лечения МТ и биологическим препаратом.

15. При коррекции лечения следует принимать во внимание факторы, не связанные с активностью заболевания, такие как прогрессирование структурных изменений, сопутствующие заболевания и вопросы безопасности терапии.

РА является дорогостоящим заболеванием. Это связано как со стоимостью медицинских расходов, так и со снижением работоспособности больного вплоть до ее полной потери. Особенно высоки прямые и непрямые затраты при неэффективном лечении. Однако современные методы лечения, особенно комбинированная терапия активными синтетическими и биологическими противовоспалительными препаратами, могут снизить краткосрочные и долгосрочные затраты на лечение тяжелого РА. Эти данные следует учитывать при рассмотрении плана лечения конкретного пациента.

Литература

1. Каратеев Д.Е., Олюнин ЮЛ. О классификации ревматоидного артрита // На-уч.-практ. ревматол. — 2008. — № 1. — С. 5-16.

2. Матусевич Н.А., Сидоренко В.А. Что важно знать о ревматоидном артрите. – Минск, 2011. – 24с.

3. Насонов Е.В., Александрова Е.Н. Применение ритуксимаба при ревматоидном артрите // Науч.-практ. ревмат. — 2010. — № 4 (Прил. 1). — С. 10-40.

4. Насонов Е.Л. Метотрексат. Перспективы применения в ревматологии. -М., 2009. — 196 с.

5. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1989. — 592 с.

6. Папл К., Кеннеди Л. Диагностика и лечение в ревматологии. — М.: ГЭОТАР Медиа, 2011. — 368 с.

7. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний /Под ред. ВЛ. Насоновой, Е.Л. Насонова. — М.: Литтера, 2003. — 507 с.

8. Ревматология. Клинические лекции / Под ред. В.В. Бадокина. – М.: Литтерра, 2012. – 592 с.

9. Ревматология. Национальное руководство/Под ред. Е.Л. Насонова, ВА. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.

10. Ревматология: Клинические рекомендации /Под ред. акад. РАМН Е.Л. Насонова. — 2 изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 752 с.

11. Ревматология: Клинические рекомендации/Под ред. Е.Л. Насонова. — Af.; ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 752 с.

12. Ревматология: национальное руководство/Под ред. Е.Л.Насонова, ВЛ. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.

13. Сигидин Я А., Гусева Н.Г., Иванова М.М. Диффузные болезни соединительной ткани. — М.: Медицина, 2004. — 640 с.

14. Сигидин ЯА„ Лукина Г.В. Ревматоидный артрит. — М.:Анко, 2001. — 328с.

15. Сигидин ЯЛ., Лукина Г.В. Биологическая терапия в ревматологии. — Ж Практическая медицина, 2009. — 302 с,

16. Сорока Н.В. Ревматоидный артрит. Современные методы лечения / Информация для специалистов здравоохранения. – Минск, 2012. – 36 с.

17. Чичасова Н.В., Насонов Е.Л. Лефлуномид в лечении ревматических болезней. — М.: МегаПро, 2010. — 112 с.

18. Aletaha D., Breedveld F., Smolen J. The Need for New Classification Criteria for Rheumatoid Arthritis / /Arthr. Rheum. — 2005. — Vol. 52. — P. 3333-3336.

19. Aletaha D., Neogi Т., SilmanA.J., et al. Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology. European League Against Rheumatism collaborative initiative/ /Ann. Rheum. Dis. — 2010. — Vol. 69, Ms 9. — P. 1580-1588.

20. Dixon W., Symmons D.Does early rheumatoid arthritis exist? // Best Pract. Res, Clin. Rheumatol. — 2005. — Vol. 19, № 1. — P. 37-53.

21. Eular Compendium on Rheumatic Diseases/Ed. J.W. J. Bijlsma. — 2009. — 824p.

22. SaagK.G., Teng G.G., Patkar N.M. et al. American College of Rheumatology 2008. Recommendations for the use of Non Biologic Disease Modifying Antirheumatic Drugs in Rheumatoid Arthritis//Arthritis. Rheum. — 2008. — Vol. 59, M6. -P. 762-784.

23. SmolenJ.S.,LandeweR.,BreedveldF.C. et al. EULAR recommendations for the man­agement of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs//Ann. Rheum. Dis. ~ 2010. — Vol. 69, № 6. — P. 964-975.

СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ (СИСТЕМНЫЙ СКЛЕРОЗ)