Повреждения мочевого пузыря.

Повреждения бывают открытые и закрытые (тупая травма).

Причины закрытых повреждений:

- удары по нижней части живота;

- переломы костей таза.

Причины открытых повреждений:

- огнестрельные ранения;

- колото-резаные ранения.

Легче повреждается переполненный мочевой пузырь.

Разрывы МП бывает двух видов:

- внутрибрюшные (участков, покрытых брюшиной) – моча изливается в брюшную полость и вызывает развитие перитонита;

- внебрюшные (участков, не покрытых брюшиной) - моча изливается в околопузырную клетчатку и развивается мочевая флегмо­на, в дальнейшем - уросепсис.

Чем больше наполнение мочевого пузы­ря мочой в момент разрыва, тем чаще ранение будет внебрюшным.

Клиническая картина.

Клиника открытых ранений во многом сходна с клиникой закрытых повреждений.

Симптомы:

1. Боль острая в нижних отделах живота, над лобком.

2. Частые ложные позывы на мочеиспускание.

3. Задержка мочи или болезненное мочеиспускание с выделением мочи каплями с приме­сью крови (гематурия).

4. При внутрибрюшных разрывах напряжение мышц брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга и др.), в дальнейшем симптомы перитонита.

5. При внебрюшных разрывах - резкая болезненность над лобком, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, над лобком и в нижних отделах живота инфильтрат в результате попадания мочи в околопузырную клетчатку через рану в стенке мочевого пузыря. Через 2-3 дня появляются признаки флегмоны подкожной клетчатки (гиперемия и отек кожи, симптом флюктуации, симптомы общей интоксикации).

6. При открытых повреждениях - истечение мочи через рану.

Алгоритм первой доврачебной помощи:

1. Покой — в положении «лягушки» (на спине с согнутыми ногами, под коленями - валик), таз должен быть несколько опущен, чтобы моча не просачивалась в брюшную полость.

2. Обезболивание: промедол 1% 1 мл в/в на физрастворе или баралгин 5 мл в/м или в/в очень медленно.

3. При открытой травме:

- асептическая повязка.

4. Холод на низ живота.

5. Ввести коагулянты (12,5% раствор дицинона 2-4 мл в/в, 5% аминокапроновая кислота 100 мл в/в капельно.

6. Контроль состояния, гемодинамики, при наличии признаков шока связь с веной и противошоковая терапия.

Тактика:

1. Транспортировка в урологический стационар на носилках в положении «лягушки» с опущенным тазом.

2. Информация в ОВД при насильственном характере травмы.

Категорически запрещается на догоспитальном этапе проводить катетеризацию мочевого пузыря при подозрении на его разрыв!

Лечение в стационаре только оперативное.

- ушивание разрывов;

- наложение швов на рану;

- наложение надлобкового свища (цистостомия).

В полость мочевого пузыря вставляют дренаж, через который отводит­ся моча и можно промыть мочевой пузырь антисептическим раствором.