III. Трещины заднего прохода.

Это дефект слизистой оболочки анального канала щелевидной и овальной формы вследствие механического повреждения слизи­стой.

Чаще у женщин.

Этиология:

Чрезмерное растяжение прямой кишки и травмы слизистой плотными каловыми массами, инородными телами и т.д.

Предрасполагающие факторы:

- хронические запоры,

- геморрой,

- осложненные роды,

- колиты, эн­тероколиты, гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Патанатомия.

Трещины располагаются чаще на 6 и 12 часах, в этих местах слизистая плохо соединяется с окружающими танями и легко рвется при дефекации.

Клиника.

Основной симптом – мучительная жгучая боль в заднем проходе в момент дефекации, которая усиливается через 10-12 минут после стула и может держаться несколько часов.

Кровотечение, кровь на кале в виде полос или каплями в конце дефекации.

Дополнительно пальцевое исследование прямой кишки.

Тактика фельдшера: направить пациента к хирургу в поликлинику или в хирургическое отделение на консультацию.

Диагностика в ЛПУ.

1 . наружный осмотр,

2. пальцевое исследование,

3. осмотр в зеркалах,

4. ректороманоскопия,

5. колоноскопия,

6. ФГДС.

Лечение.

“Свежие,”недавно возникшие трещины подлежат консервативному лечению в течение 4 недель, рекомендуется:

1. Утром производится очистительная клизма.

2. Два раза в день назначаются теплые сидячие ванны (35-36⁰ С) продолжительностью 15-20 мин - утром после дефекации и вечером перед сном.

Сразу после ванны вставить в прямую кишку болеутоляющие свечи с новокаином 2 раза в день утром и вечером.

3. При резко выраженном болевом синдроме и спазме сфинктера для усиления обезболивающего эффекта дополнительно смазывание анального отверстия 2-3 раза в день цинкновокаиновой пастой.

4. Соблюдение постельного режима.

5. Диетой следует добиться мягкого кашицеобразного стула. Это применение овощей, обязательно свеклы, черного хлеба, чернослива, кураги.

6. Слабительные несолевые средства: по 1 столовой ложке вазелиновое масло 3 раза в день.

В случае безрезультатности консервативного лечения или “ старых” каллезных трещин показано хирургическое лечение:

1. После проведения пресакральной блокады проводят девульсию — насильственное растяжение сфинктера с целью вызвать его парез и тем самым обеспечить покой для заживления трещины.

2. Хороший эффект наблюдается после введения под трещину смеси Шнее (совкаин, фенол, спирт, миндальное масло). Обезболивание достигается на срок до 30 дней. Трещина заживает за это время.

3. При застарелых трещинах их иссекают и накладывают швы на слизистую оболочку. А. Н. Рыжих предлагает операцию дополнять дозированной сфинктеротомией.

В послеоперационный период:

1. Покой с приподнятым положением ягодиц, расположенных на подушках.

2. Бесшлаковая диета: чай, кисель, сухари, бульон в течение 5 суток.

3. На 6 сутки назначают масляные слабительные: вазелиновое, касторовое масло.

4. После дефекации больному назначают сидячие теплые ванны с перманганатом калия.

5. Чередует через день масляные микроклизмы (подсолнечное масло с витамином А и рыбьем жиром) и ромашковые.

6. Сидеть можно через 14 дней после операции: до этого только ходить или лежать.

7. Исключить подъем тяжестей больше 5 кг в течение 3х месяцев.