I. Острый парапроктит.

Это острое гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки.

Возбудитель – смешанная микрофлора: стафилококки, стрептококкив сочетании с кишечной палочкой, специфические парапроктиты вызываются микобактериями туберкулеза.

Пути проникновения: гематогенный, лимфагенный и через повреж­денную слизистую прямой кишки.

Крипты являются входными воротами для инфекции.

Происходит нагноение внутримышечных анальных желез, что ведет к развитию парапроктита.

Фактор риска – геморрой.

Клиника.

Вначале, в первые три дня, - слабость, недомогание, озноб, нарастание болей в области прямой кишки. Боль нарастает пульсирующего характера, длит­ся до 10 дней, если лечение не проводится, то гнойник вскрывается в прямую кишку или под кожу промежности.

Формы парапроктита:

1) подкожный - 50% всех больных, объективно – припухлость в области ягодицы, гиперемия кожи, при пальпации болезненность и симптом флюктуации;

2) подслизистый - самый легкий, вскрывается в прямую кишку и че­рез 7 дней наступает выздоровление,

3) седалищно-прямокишечный - вблизи предстательной железы и мочеиспускательного канала,

4) тазово-прямокишечный - тяжелая форма.

Дополнительное исследование – пальцевое ректальное исследование прямой кишки.

Исходы:

1. Выздоровление – редко.

2. Хронический парапроктит развивается при нерадикальном лечении острого парапроктита, осложнением острого парапроктита в 40% случаев являются свищи в прямой кишке наружные или внутренние.

Алгоритм доврачебной помощи на догоспитальном этапе:

1. Уложить на спину, таз приподнять и уложить на подушку.

2. Контроль состояния, гемодинамики, температуры.

3. При высокой температуре ввести литическую смесь.

Тактика:

Направить пациента в хирургическое отделение самостоятельно с напрвлением или транспортировка в лежачем положении на носилках (зависит от тяжести состояния).

Диагностика и лечение в стационаре.

Обследование: ОАК (признаки воспаления), БАК, ОАМ.

Инструментальное: ректороманоскопия.

Пальцевое ректальное исследование прямой кишки.

В стадии инфильтрации назначается консервативное лечение: антибактериальная терапия, анальгетики, симптоматическое лечение.

В стадии нагноения лечение хирургическое – вкрытие парапроктита (предупреждает развитие свищей в прямой кишке), делают полулунный разрез от ануса, опорожняют гнойник, рану дренируют тампоном, пропитанным мазью Вишневского. Также вводят тампон с мазью Вишневского в просвет прямой кишки (прикрывает внутреннее отверстие абсцесса, способствует заживлению этого отверстия), и еще вводят в прямую кишку тонкую газоотводную трубку.

Послеоперационный период:

1. Постельный режим с приподнятым тазовым концом.

2. Бесшлаковая диета (кисель, бульон).

3. Антибактериальная терапия с учетом чувствительности.

4. Перевязки: первая перевязка со сменой тампонов в ране и в прямой кишке через 3 суток, затем через 2 суток, затем ежедневно. Перевязки делают после дефекации.

Удаляют тампоны из прямой кишки через 7 дней, из раны через 10 дней.