I. Острый парапроктит.
Это острое гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки.
Возбудитель – смешанная микрофлора: стафилококки, стрептококкив сочетании с кишечной палочкой, специфические парапроктиты вызываются микобактериями туберкулеза.
Пути проникновения: гематогенный, лимфагенный и через поврежденную слизистую прямой кишки.
Крипты являются входными воротами для инфекции.
Происходит нагноение внутримышечных анальных желез, что ведет к развитию парапроктита.
Фактор риска – геморрой.
Клиника.
Вначале, в первые три дня, - слабость, недомогание, озноб, нарастание болей в области прямой кишки. Боль нарастает пульсирующего характера, длится до 10 дней, если лечение не проводится, то гнойник вскрывается в прямую кишку или под кожу промежности.
Формы парапроктита:
1) подкожный - 50% всех больных, объективно – припухлость в области ягодицы, гиперемия кожи, при пальпации болезненность и симптом флюктуации;
2) подслизистый - самый легкий, вскрывается в прямую кишку и через 7 дней наступает выздоровление,
3) седалищно-прямокишечный - вблизи предстательной железы и мочеиспускательного канала,
4) тазово-прямокишечный - тяжелая форма.
Дополнительное исследование – пальцевое ректальное исследование прямой кишки.
Исходы:
1. Выздоровление – редко.
2. Хронический парапроктит развивается при нерадикальном лечении острого парапроктита, осложнением острого парапроктита в 40% случаев являются свищи в прямой кишке наружные или внутренние.
Алгоритм доврачебной помощи на догоспитальном этапе:
1. Уложить на спину, таз приподнять и уложить на подушку.
2. Контроль состояния, гемодинамики, температуры.
3. При высокой температуре ввести литическую смесь.
Тактика:
Направить пациента в хирургическое отделение самостоятельно с напрвлением или транспортировка в лежачем положении на носилках (зависит от тяжести состояния).
Диагностика и лечение в стационаре.
Обследование: ОАК (признаки воспаления), БАК, ОАМ.
Инструментальное: ректороманоскопия.
Пальцевое ректальное исследование прямой кишки.
В стадии инфильтрации назначается консервативное лечение: антибактериальная терапия, анальгетики, симптоматическое лечение.
В стадии нагноения лечение хирургическое – вкрытие парапроктита (предупреждает развитие свищей в прямой кишке), делают полулунный разрез от ануса, опорожняют гнойник, рану дренируют тампоном, пропитанным мазью Вишневского. Также вводят тампон с мазью Вишневского в просвет прямой кишки (прикрывает внутреннее отверстие абсцесса, способствует заживлению этого отверстия), и еще вводят в прямую кишку тонкую газоотводную трубку.
Послеоперационный период:
1. Постельный режим с приподнятым тазовым концом.
2. Бесшлаковая диета (кисель, бульон).
3. Антибактериальная терапия с учетом чувствительности.
4. Перевязки: первая перевязка со сменой тампонов в ране и в прямой кишке через 3 суток, затем через 2 суток, затем ежедневно. Перевязки делают после дефекации.
Удаляют тампоны из прямой кишки через 7 дней, из раны через 10 дней.
Дата добавления: 2015-08-14; просмотров: 2015;