III. Рак ободочной и прямой кишки.

Одна из самых частых форм злокачественных опухолей, занимает шестое место после рака желудка, легкого, молочной железы, женских половых органов и есть тенденция к дальнейшему уча­щению.

Причины неизвестны, имеются разные теории.

Одна из таких теорий - диета.

1. Высокое содержание в пищевом рационе мяса, особенно говядины и свинины и уменьшение клетчатки.

2. Животный жир ускоряет рост кишечных бактерий, которые вырабаты­вают канцерогенные вещества.

3. Соли желчных кислот способствуют выработке канцерогенных ве­ществ.

4. Природные витамины А, С, Е инактивируют канцерогены.

5. Такие овощи, как турнепс, цветная капуста инактивируют канцерогены.

Среди вегетарианцев резкое снижение рака ободочной кишки.

6. Наследственные причины, полипоз, колиты.

Классификация.

Виды раковых опухолей ободочной и прямой кишки:

1 . Экзофитный рак ободочной и прямой кишки, растущий в просвет.

2. Эндофитный - опухоль, инфильтрирующая в стенку кишки, не имеет четких границ.

3 . Циркулярный рак - стенозирующий.

4. Эндофитный стенозирующий.

5. Язвенный рак вблизи ануса.

6. Блюдцеобразный рак прямой кишки.

Гистологически:

1 . аденокарцинома — 60% случаев;

2. слизистый - до 15%;

3. солидный - до 12%;

4. плоскоклеточный и железистоплоскоклеточный - редко.

Международная классификация по системам ТNМ.

Клиниказависит от пораженных отделов.

1. Рак правых отделов ободочной кишки вызывает: анемию вследствие медленной хронической кровопотери.

Может определяться опухоль при глубокой пальпации.

Кишечная непроходимость развивается редко и уже на поздних стадиях.

2. Рак левых отделов ободочной кишки проявляется нарушением функциональной и моторной деятельности кишечника, кишечной непрохо­димостью и наличием в стуле патологических примесей (темной крови, слизи).

3. Гематогенное метастазирование: печень, легкие, головной мозг, кости.

Диагностика:

1. Ректальное пальцевое исследование.

2. Ирригоскопия.

3. Эндоскопия с биопсией:

а) ректороманоскопия,

б) колоноскопия.

4. Ректальное УЗИ при раке прямой кишки.

5. Компьютерная томография, УЗИ и сцинтиграфия печени.

6. Обзорная рентгенография.

7. Кал на скрытую кровь.

8. Лапароскопия для исключения генерализации.

Принципы лечения.

При операбельном, т.е. отсутствуют осложнения (перфорация или непроходимость) проводится радикальная операция вместе с брыжейкой, сальником и регионарными лимфатическими узлами.

При неоперабельных опухолях проводятся паллиативные операции с целью предупреждения осложнений (кишечной непроходимости, кровотечения)

- илиоанастомоз,

- сигмоанастомоз,

- колостомы.

При раке прямой кишки если опухоль достаточно далеко от сфинктера, то удаление кишки:

1. сфинктеросохраняющие операции в два этапа;

2. если невозможно сохранить сфинктер, делают колостому на всю жизнь.

Комбинированное лечение:

1. дооперационная лучевая терапия,

2. химиотерапия.

Прогноз

1. В настоящее время до десяти лет выжили 45%.

2. При раке, ограниченном слизистой оболочкой - 80-90%.

3. При метастазах в регионарные лимфоузлы - 50-60%.

4. При отдаленных метастазах, отдельно в печень и их резекции - 25%.

5. При резекции метастазов в легкие - 20%.

III. Заключение.

Средний медицинский работник должен освоить теоретический материал по данной теме для более эффективного применения знаний в практической деятельности.

Контрольные вопросы:

1.Патогенез и клинические симптомы неспецифического язвенного колита.

2. Принципы диагностики и лечения неспецифического язвенного колита.

3. Определение и этиология полипов.

4. Классификация и клинические симптомы полипов.

5. Причины рака толстого кишечника.

6. Классификация и клинические симптомы рака ободочной и прямой кишки.

7. Принципы диагностики и лечения рака толстого кишечника.

8. Прогноз при раке толстого кишечника.

Тема:«Хирургические заболевания и травмы прямой кишки».

Форма организации учебного процесса: лекция.

Тип лекции: текущая.

Вид лекции: информационная.

Время лекции: 2 часа.

Цели:

учебная: знать

q методы обследования проктологических больных;

q основные виды хирургической патологии прямой кишки и их основные клинические симптомы;

q принципы неотложной помощи при травмах, воспалениях, кровотечениях, выпадении прямой кишки;

q возможные осложнения и их профилактику;

q правила подготовки проктологических больных к операции и особенности послеоперационного ухода.

воспитательная: осознать важность правильного и своевременного оказания помощи.

развивающая: развивать логическое клиническое мышление, умение анализировать, сопоставлять, делать выводы.

Место проведения: медицинский колледж.

Межпредметные связи: травматология, основы сестринского дела, пропедевтика клинических дисциплин, медицина катастроф, терапия.

Внутрипредметные связи:

1. Этапы развития и становления хирургии. Организация хирургической помощи населению.

2. Обезболивание.

3.Основы трансфузиологии.

4.Оперативная хирургическая техника.

5. Раны.

6. Кровотечения.

7. Профилактика хирургической ВБИ.

8. Десмургия.

9. Периоперативный период.

10. Хирургическая инфекция.

11. Хирургические заболевания и травмы брюшной стенки и органов брюшной полости.

Оснащение: конспект лекции, теметические таблицы.

Литература для преподавателя, используемая при разработке

лекции:

1.Жуков Б. Н., Быстров С. А., Москва, 2007.

2.Рубан Э. Д. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2006.

3.Дмитриева З. В., Кошелев А. А., Теплова А. И. «Хирургия с основами

реаниматологии», Санкт-Петербург, 2001.

4.Колб Л. И., Леонович С. И., Яромич И. В. «Общая хирургия», Минск, 2003.

5.Максименя Г. В., Леонович С. И., Максименя Г. Г. «Основы практической

хирургии», Минск, 1998.

6. Аванесьянц Э. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. «Пособие по

хирургии», Москва, 2002.

7. Руководство по скорой помощи, (национальный прект «Здоровье»), коллектив авторов , выполнено в соответствии с техническим заданием Минздравсоцразвития РФ «О вопросах информационного обеспечения срвчей и средних медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь» № 1287-ВС от 16.03.2006 г., ГЭОТАР-Медиа, 2007.