IV. Выпадение прямой кишки.

В начальной стадии через анальное отверстие выпадает лишь слизистая оболочка, а в последствии все стенки прямой кишки.

Чаще у детей до 3 лет.

Этиология:

- дефекты строения прямой кишки,

- врожденная слабость промежности,

- недостаточное развитие фиксирующего аппарата прямой кишки.

Предрасполагающим фактором является повышение внутрибрюшного давления при запоре, длительном пребывании на горш­ке, заболеваниях толстой кишки, геморрой.

Клиника.

Основная жалоба - выпадение прямой кишки во время время ак­та дефекации.

Может выпасть только слизистая или все слои прямой киш­ки.

Выделяют три стадии выпадения:

1 стадия - выпадение во время акта дефекации,

2 стадия – выпадение при физической нагрузке,

3 стадия – выпадение при ходьбе, перемене положения тела из горизонтального в вертикальное, при крике у детей.

При этом возникает недостаточность сфинктера:

1 степень - недержание газа,

2 степень – недержание жидкого кала,

3 степень - недержание плотного кала.

Осложнение: длительное выпадение приводит к ущемлению прямой кишки в области сфинктера с ее некрозом и с развитием перитонита.

Диагностика.

1 . наружный осмотр, просьба потужиться больному, сидя на кор­точках;

2. пальцевое исследование,

3. осмотр в зеркалах,

4. ректороманоскопия,

5.ирригоскопия.

Алгоритм доврачебной помощи на догоспитальном этапе:

1. Срочное вправление прямой кишки.

Методика: пациента кладут на живот, помощник поднимает ноги вверх, одновременно разводя их в стороны, можно вправлять в положении на левом боку или коленно-локтевом. Обильно смазав выпавшую кишку жидким вазелином, фельдшер начинает осторожно вправлять её в полость таза с помощью пальцев и марлевой салфетки. Первоначально вправляют, как бы вворачивают внутрь, центральную часть кишки, где расположено отверстие её просвета. После того, как дистальная часть кишки будет вправлена, проксимальный участок, расположенный ближе к анальному отверстию, уходит внутрь самостоятельно или при давлении пальцами.

2. У пациентов с растянутым сфинктером необходимо для предотвращения нового выпадения механически удерживать выпавшую кишку, склеив над задним проходом сдвинутые ягодицы липким пластырем или обернув их пеленкой, сложенной в виде полосы шириной 5-8 см.

3. После вправления в течение часа строгий постельный режим.

Нельзя вправлять выпавшую кишку при наличии признаков ущемления и некроза!

Тактика:

1. Транспортировка в хирургическое отделение на носилках в положении лежа на животе с вытянутыми и сведенными вместе ногами.

2. При невозможности вправить кишку или при признаках ушемления и некроза необходимо обезболить, кишку укрыть салфеткой,смоченной раствором новокаина, и показана экстренная госпитализация.

Лечение в стационаре.

1. После вправления кишки нескольких дней постельный режим на животе с вытянутыми и сведенными вместе ногами.

2. Диета щадящая, предупреждающие поносы.

3. Не напрягать сильно брюшной пресс при акте дефекации, детей до 3 лет держать во время испражнения на весу, вложив им руки в подмышечные впадины. На месяц запрещают высаживать ребенка на горшок.

При регулярном проведении указанных мероприятий и соблю­дении правильного режима выпадение прямой кишки у 90 — 95 % детей до 3 — 4 лет удается излечить консервативно.

При неэффективности консервативного лечения проводят склерозирующую терапию – 1-2 инъекции спирта в параректальную клетчатку с интервалом 3-4 недели.

Оперативное лечение:

- ректопексия, поворачивают прямую кишку на 180° вокруг своей оси и подшивают к надкостнице крестца;

- операция Тирша у детей старше 5 лет – вокруг прямой кишки через параректальную клетчатку проводят фиксирующую шелковую нить;

- при выраженной недостаточности сфинктера, выполняют сфинктеропластику.

III. Заключение.

Литература для преподавателя, используемая при разработке

лекции:

1.Жуков Б. Н., Быстров С. А., Москва, 2007.

2.Рубан Э. Д. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2006.

3.Дмитриева З. В., Кошелев А. А., Теплова А. И. «Хирургия с основами

реаниматологии», Санкт-Петербург, 2001.

4.Колб Л. И., Леонович С. И., Яромич И. В. «Общая хирургия», Минск, 2003.

5.Максименя Г. В., Леонович С. И., Максименя Г. Г. «Основы практической

хирургии», Минск, 1998.

6. Аванесьянц Э. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. «Пособие по

хирургии», Москва, 2002.

7. Руководство по скорой помощи, (национальный прект «Здоровье»), коллектив авторов , выполнено в соответствии с техническим заданием Минздравсоцразвития РФ «О вопросах информационного обеспечения срвчей и средних медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь» № 1287-ВС от 16.03.2006 г., ГЭОТАР-Медиа, 2007.