IV. Выпадение прямой кишки.

В начальной стадии через анальное отверстие выпадает лишь слизистая оболочка, а в последствии все стенки прямой кишки.

Чаще у детей до 3 лет.

Этиология:

- дефекты строения прямой кишки,

- врожденная слабость промежности,

- недостаточное развитие фиксирующего аппарата прямой кишки.

Предрасполагающим фактором является повышение внутрибрюшного давления при запоре, длительном пребывании на горш­ке, заболеваниях толстой кишки, геморрой.

Клиника.

Основная жалоба - выпадение прямой кишки во время время ак­та дефекации.

Может выпасть только слизистая или все слои прямой киш­ки.

Выделяют три стадии выпадения:

1 стадия - выпадение во время акта дефекации,

2 стадия – выпадение при физической нагрузке,

3 стадия – выпадение при ходьбе, перемене положения тела из горизонтального в вертикальное, при крике у детей.

При этом возникает недостаточность сфинктера:

1 степень - недержание газа,

2 степень – недержание жидкого кала,

3 степень - недержание плотного кала.

Осложнение: длительное выпадение приводит к ущемлению прямой кишки в области сфинктера с ее некрозом и с развитием перитонита.

Диагностика.

1 . наружный осмотр, просьба потужиться больному, сидя на кор­точках;

2. пальцевое исследование,

3. осмотр в зеркалах,

4. ректороманоскопия,

5.ирригоскопия.

Алгоритм доврачебной помощи на догоспитальном этапе:

1. Срочное вправление прямой кишки.

Методика: пациента кладут на живот, помощник поднимает ноги вверх, одновременно разводя их в стороны, можно вправлять в положении на левом боку или коленно-локтевом. Обильно смазав выпавшую кишку жидким вазелином, фельдшер начинает осторожно вправлять её в полость таза с помощью пальцев и марлевой салфетки. Первоначально вправляют, как бы вворачивают внутрь, центральную часть кишки, где расположено отверстие её просвета. После того, как дистальная часть кишки будет вправлена, проксимальный участок, расположенный ближе к анальному отверстию, уходит внутрь самостоятельно или при давлении пальцами.

2. У пациентов с растянутым сфинктером необходимо для предотвращения нового выпадения механически удерживать выпавшую кишку, склеив над задним проходом сдвинутые ягодицы липким пластырем или обернув их пеленкой, сложенной в виде полосы шириной 5-8 см.

3. После вправления в течение часа строгий постельный режим.

Нельзя вправлять выпавшую кишку при наличии признаков ущемления и некроза!

Тактика:

1. Транспортировка в хирургическое отделение на носилках в положении лежа на животе с вытянутыми и сведенными вместе ногами.

2. При невозможности вправить кишку или при признаках ушемления и некроза необходимо обезболить, кишку укрыть салфеткой,смоченной раствором новокаина, и показана экстренная госпитализация.

Лечение в стационаре.

1. После вправления кишки нескольких дней постельный режим на животе с вытянутыми и сведенными вместе ногами.

2. Диета щадящая, предупреждающие поносы.

3. Не напрягать сильно брюшной пресс при акте дефекации, детей до 3 лет держать во время испражнения на весу, вложив им руки в подмышечные впадины. На месяц запрещают высаживать ребенка на горшок.

При регулярном проведении указанных мероприятий и соблю­дении правильного режима выпадение прямой кишки у 90 — 95 % детей до 3 — 4 лет удается излечить консервативно.

При неэффективности консервативного лечения проводят склерозирующую терапию – 1-2 инъекции спирта в параректальную клетчатку с интервалом 3-4 недели.

Оперативное лечение:

- ректопексия, поворачивают прямую кишку на 180° вокруг своей оси и подшивают к надкостнице крестца;

- операция Тирша у детей старше 5 лет – вокруг прямой кишки через параректальную клетчатку проводят фиксирующую шелковую нить;

- при выраженной недостаточности сфинктера, выполняют сфинктеропластику.

III. Заключение.

Средний медицинский работник должен освоить теоретический материал по данной теме для более эффективного применения знаний в практической деятельности.

Контрольные вопросы:

 

1. Какие методы обследования проктологических больных вы знае­те?

2. На основании каких жалоб можно заподозрить у больного гемор­рой?

3. Что нужно приготовить для пальцевого ректального исследова­ния?

4. Какие советы должен дать фельдшер для нормализации стула у па­циента?

5. Дайте определение парапроктиту. Какие виды парапроктитов вы зна­ете?

6. Назовите основные клинические проявления парапроктита.

7. У больного ребенка 3 лет после запора впервые выпала прямая кишка. Какова тактика фельдшера?

8. Дайте определение трещины прямой кишки и назовите клинические симптомы.

Тема:«Хирургические заболевания и травмы мочеполовых

органов (травмы, МКБ, почечная колика)».

Форма организации учебного процесса: лекция.

Тип лекции: текущая.

Вид лекции: информационная.

Время лекции: 2 часа.

Цели:

учебная: знать

q методы обследования урологических больных;

q основные виды хирургической патологии почек и органов мочевыделительной системы;

q основные клинические симптомы и принципы лечения повреждений мочеполовых органов;

q клиника почечной колики, первая медицинская помощь, принципы лечения в стационаре, особенности ухода в межприступный период;

q принципы лечения мочекаменной болезни в «остром» и «холодном» периоде;

q особенности подготовки пациентов к урологическим операциям;

q особенности ухода за урологическими больными в послеоперационном периоде.

 

воспитательная: осознать важность правильного и своевременного оказания помощи.

развивающая: развивать логическое клиническое мышление, умение анализировать, сопоставлять, делать выводы.

Место проведения: медицинский колледж.

 

Межпредметные связи: травматология, основы сестринского дела, пропедевтика клинических дисциплин, медицина катастроф, терапия.

 

Внутрипредметные связи:

1. Этапы развития и становления хирургии. Организация хирургической помощи населению.

2. Обезболивание.

3.Основы трансфузиологии.

4.Оперативная хирургическая техника.

5. Раны.

6. Кровотечения.

7. Профилактика хирургической ВБИ.

8. Десмургия.

9. Периоперативный период.

10. Хирургическая инфекция.

11. Хирургические заболевания и травмы брюшной стенки и органов брюшной полости.

Оснащение: конспект лекции, теметические таблицы.

 

Литература для преподавателя, используемая при разработке

лекции:

1.Жуков Б. Н., Быстров С. А., Москва, 2007.

2.Рубан Э. Д. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2006.

3.Дмитриева З. В., Кошелев А. А., Теплова А. И. «Хирургия с основами

реаниматологии», Санкт-Петербург, 2001.

4.Колб Л. И., Леонович С. И., Яромич И. В. «Общая хирургия», Минск, 2003.

5.Максименя Г. В., Леонович С. И., Максименя Г. Г. «Основы практической

хирургии», Минск, 1998.

6. Аванесьянц Э. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. «Пособие по

хирургии», Москва, 2002.

7. Руководство по скорой помощи, (национальный прект «Здоровье»), коллектив авторов , выполнено в соответствии с техническим заданием Минздравсоцразвития РФ «О вопросах информационного обеспечения срвчей и средних медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь» № 1287-ВС от 16.03.2006 г., ГЭОТАР-Медиа, 2007.

Литература для студентов:

Основная литература:

1. Буянов В. М. «Хирургия», Москва, 1998, с.513-516, 520-522, 525-527.

2. Жуков Б. Н., Быстров С. А., Москва, 2007, с. 359-361, 363-365.

 

Дополнительная литература:

1. Дмитриева З. В., Кошелев А. А., Теплова А. И. «Хирургия с основами

реаниматологии», Санкт-Петербург, 2001.

2. Рубан Э. Д. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2006.

3. Колб Л. И., Леонович С. И., Яромич И. В. «Общая хирургия», Минск, 2003.

4. Максименя Г. В., Леонович С. И., Максименя Г. Г. «Основы практической хирургии», Минск, 1998.

5. Морозова А. Д., Конова Т. А. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2002.

6. Аванесьянц Э. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. «Пособие по хирургии», Москва, 2002.

Домашнее задание: изучение конспекта лекции, изучение основной и дополнительной литературы.

Этапы лекции:

1. Организационный момент- 1 мин: преподаватель проверяет готовность

студентов к занятию, отмечает отсутствующих.

2. Мотивация занятия: излагается тема, учебные цели, наименование

основных вопросов – 4 мин.

3. Сообщение новых знаний- 85 мин.

 

Структура лекции:

1. Вступление: тема, учебная цель, наименование основных вопросов,

рекомендуемая литература, состояние вопросов и проблем, актуальность

данной темы для практической деятельности.

2. Основная часть: изложение теоретического материала.

3. Заключение: выводы и обобщения по теме, значение для практической деятельности.

 

 

План лекции:








Дата добавления: 2015-08-14; просмотров: 3347; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию, введите в поисковое поле ключевые слова и изучайте нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам понравился данный ресурс вы можете рассказать о нем друзьям. Сделать это можно через соц. кнопки выше.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2021 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.032 сек.