Травмы почек.

Повреждения почек делятся на закрытые ( тупая травма) и открытые.

Причины закрытых повреждений:

- удар по поясничной области;

- падение с высоты,

- сдавление,

- переломы нижних ребер.

Причины открытых повреждений:

- огнестрельные ранения;

- ножевые ранения поясничной области.

При ранениях поясничной области может быть повреждение почек и мочеточников.

Клиническая картина.

Симптомы:

1. Гематурия – наиболее частый симптом.

2. Боли в поясничной области на стороне поражения с иррадиацией по ходу мочеточника.

3 . Припухлость в поясничной или подреберной области обусловлена скоплением крови или крови и мочи (урогематома) в околопочечной и забрюшинной клетчатке.

4. При открытых повреждениях - истечение крови и мочи их раны.

Осложнения пореждений почек:

1. Внутреннее паренхиматозное кровотечения (симптомы внутреннего кровотечения и геморрагического шока).

2. Травматический шок.

3. Перитонит при проникающих в брюшную полость ранениях (симптомы перитонита).

4. Флегмона околопочечной клетчатки (симптомы гнойного воспаления).

Алгоритм первой доврачебной помощи:

1 .Покой - в положении на здоровом боку или на животе.

2. Обезболивание: промедол 1% 1 мл в/в на физрастворе или баралгин 5 мл в/м или в/в очень медленно.

3. При открытой травме:

- асептическая повязка.

4. Холод на область почки .

5. Ввести коагулянты (12,5% раствор дицинона 2-4 мл в/в, 5% аминокапроновая кислота 100 мл в/в капельно.

6. Контроль состояния, гемодинамики, при наличии признаков шока связь с веной и противошоковая терапия.

Тактика:

1. Транспортировка в урологический стационар на носилках на здоровом боку или на животе.

2. При задержке транспортировки и переполнении мочевого пузыря выпустить мочу мягким катетером.

3. Информация в ОВД при насильственном характере травмы.

Диагностика и лечение в стационаре.

Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, БАК, группа крови и резус-фактор.

Инструментальные исследования: УЗИ почек, обзорная рентгенография почек и органов брюшной полости.

Лечение консервативное:

Если нет симптомов внутреннего кровотечения, гематурии, признаков нарастающей гематомы, при удовлетворении общем состоянием

1. Строгий постельный режим в течение 10-15 дней.

2. Холод на поясничную область.

3. Коагулянты.

4. Болеутоляющие средства.

5. Антибиотики.

В остальных случаях оперативноелечение: объем операции определяется после ревизии почек (лапароскопия).

Виды операций:

- ушивание разрыва почки;

- нефрэктомия - удаление почки при полном размозжении.

Операция заканчивается дренированием околопочечного пространства.

В послеоперационном периоде:

- ИТ: переливание кровезаменителей, препаратов крови;

- антибиотики;

- контроль суточного диуреза.