Принципы хирургии лицевого нерва

О возможности хирургии ЛН впервые в своей публикации заявил сэр Charles Bell в 1821 году. Drobnick в 1879 году впервые сообщил о возможности анастомоза ЛН с XI нервом при лицевых параличах. Manasse сообщил об анастомозах ЛН с XI, XII и IX черепно-мозговыми нервами в 1900 году.

Хирургия ЛН складывается из следующих «реанимационных» процедур:

1. Обнажение ЛН и его декомпрессия;
2. Восстановление целостности нерва швом «конец в конец», использованием трансплантата-донора;
3. Сшивание ЛН с другими черепно-мозговыми нервами с созданием анастомоза;
4. Транспозиция мышц (m.masseter, m.temporalis, m.digastricus) или трансплантация (свободных мышц);
5. Косметические процедуры в области глаз, рта и т.д.

О декомпрессии ЛН (принципах, показаниях и противопоказаниях) уже было выше сказано. Остановимся более подробно на 2 и 3 пунктах.

Эти процедуры (2 и 3) являются временно-зависимыми. Хотя нормальная функция ЛН никогда не будет получена после разрушения, возможно достижение нормального тонуса, симметрии, произвольных движений, раздельных для глаз и рта. Наилучшие результаты наблюдаются, когда нерв восстанавливается в течение 30 дней после повреждения. С увеличением времени шансы снижаются пропорционально времени, но ЛН подлежит восстановлению в сроки до 6 месяцев. Тонус, симметрия и слабые движения могут быть получены не позже 1 года.

Если проксимальный конец нерва недоступен, может быть использован анастомоз с другими черепно-мозговыми нервами, особенно в сроки 30дней-2года после повреждения.

Анастомозы (шов) ЛН «конец в конец» дают наилучшие результаты в течение 30 дней и бесполезны после 6 месяцев.

Анастомозы с XI и XII нервами могут быть получены до 2-х лет после повреждения.

Хирургические процедуры, указанные в пунктах 4 и 5, используются, когда от времени травмы прошло более 2-х лет. При этом наиболее широко используемой является методика транспозиции m.temporalis [1,13].

При проведении миопластики (подшивании лоскутов жевательных мышц к мимическим), по мнению В.Д.Захарченко и соавт [16], на месте сращения мышц формируется прослойка плотной соединительной ткани, препятствующая активному прорастанию аксонов и сосудов из жевательной мышцы в мимическую. В связи с этим авторами были разработаны новые биоматериалы, являющиеся разновидностью биоматериалов серии «Аллоплант», создающие необходимые условия активному прорастанию сосудов и нервов из одной мышцы в другую, т.е. для мионевротизации.