Хирургия лицевого нерва

Микроанатомические и патофизиологические изменения при повреждении лицевого нерва

На основе микроанатомических изменений при повреждении ЛН выделяют 6 степеней (по тяжести) повреждения; возможность самостоятельного восстановления напрямую зависит от глубины поражения. На рис. 19 и 20 показано нормальное нервное волокно в сравнении с поврежденным.

Рисунок 19 Поперечный срез нерва в норме (соотношение соединительнотканных компонентов к компонентам нервной ткани в волокне)	Рисунок 20 Поперечный срез поврежденного нерва (объяснение далее в тексте)

Пучок нервного волокна, изображенный «на 12 часах» - нормальный. Двигаясь по часовой стрелке, следующий пучок нервных волокон демонстрирует I степень повреждения (нейрапраксия) с сегментарными участками демиелинизации. На следующем нервном пучке показана II степень повреждения (аксонотмезис). При этом вовлекается как сам аксон, так и миелиновая оболочка. Эндоневральные ткани не повреждаются. Два пучка, расположенные в центре, демонстрируют III степень повреждения – с повреждением аксона, миелина и эндоневрия. Периневрий остается интактным и нормальным. Нервный пучок, демонстрирующий IV степень поражения, расположен на «10-11 часах», при этом характерны значительно выраженные изменения в самом нерве, интактным остается только эпиневрий. При V степени повреждения нарушается целостность нервного волокна на пртяжении (нейротмезис). VI степень представлена различными комбинациями вышеуказанных степеней поражения.

Классификация степеней поражения в зависимости от микроанатомических изменений в нерве представлена на рис.21.

Рисунок 21 Классификация поражений нерва по степеням (по Sunderland): 1 – компрессия без изменений в структуре, полное восстановление; 2 – дегенерация аксона, регенерация соответствующая, восстановление хорошее; 3 – уменьшение количества нервных трубочек, восстановление неполное с развитием синкинезий, 4 – разрыв периневрия, восстановление очень слабое, 5 – полный разрыв, восстановления нет.

Хирург должен отличать IV и V степени повреждения, которые требуют реконструкции из нормальных нервных волокон и волокон I, II и III степеней поражения. При этих последних (IV, V) степенях в большинстве случаев имеет место нейролизис – полный распад нервного волокна.

В таблице 2 представлены возможности восстановления нерва в зависимости от степени повреждения ( по Mackinnon S.E. et al., [1]).

Таблица 2 Возможность восстановления нервного волокна в зависимости от степени повреждения и показания к хирургии

* - процессы восстановления могут варьировать от очень хороших до слабых, что зависит от глубины эндоневрального поражения и количества чувствительных или двигательных волокон, составляющих пораженный участок волокна.