Анатомия лицевого нерва

Лицевой нерв (VII пара черепномозговых нервов) является смешанным и состоит из:

· двигательных волокон (принимают участие в иннервации мимических мышц);

· парасимпатических секреторных волокон (обеспечивают иннервацию слюнных, носовых желез и чувствительных вкусовых волокон передних 2/3 языка);

· чувствительных волокон (проводят чувствительную иннервацию от участка кожи наружного слухового прохода, ушной раковины, сосцевидного отростка, барабанной перепонки, наружного слухового прохода внутреннего и среднего уха, слуховой трубы).

Лицевой нерв – имеет одно соматически-двигательное ядро, расположенное на границе моста и продолговатого мозга. Из мосто-мозжечкового угла лицевой нерв через внутреннее слуховое отверстие проникает в пирамиду височной кости. В канале лицевого нерва (фаллопиевом канале) нерв делает два поворота соответственно изгибам канала, образуя коленце (genicululum n. facialis). Из пирамиды височной кости нерв выходит через шило-сосцевидное отверстие. Далее волокна проникают в околоушную слюнную железу. На глубине 0,5-1 см от ее наружной поверхности происходит деление лицевого нерва на 2-5 периферических ветвей, осуществляющих иннервацию мимических мышц.

Важное значение в клинической симптоматике невритов лицевого нерва имеет включение в состав лицевого нерва промежуточного нерва (n.intermedius), который присоединяется к лицевому нерву внутри пирамиды височной кости и становится его составной частью. Промежуточный нерв содержит афферентные (вкусовые) волокна, идущие к его чувствительному ядру, и эфферентные (секреторные парасимпатические) волокна, исходящие из его вегетативного (секреторного) ядра (nucleus salivatorius superior), располагающегося в продолговатом мозгу.

G. geniculi, расположенный в колене канала лицевого нерва, можно рассматривать как чувствительный узел лицевого нерва, исходя из того, что n.intermedius – составная часть лицевого нерва.

Кровоснабжение лицевого нерва обеспечивается ветвями позвоночной и наружной сонной артерии.

Нейропатии лицевого нерва

Частота поражения лицевого нерва обусловлена своеобразным анатомическим расположением его в узком фаллопиевом канале и особенностями кровоснабжения. Диаметр фаллопиевого канала уменьшается при переходе от вертикального направления хода канала к горизонтальному. При этом толщина нервного ствола не изменяется. Это может явиться фактором, предрасполагающим к поражению ствола лицевого нерва при инфекционно-аллергических поражениях.

Причины возникновения:

· осложнения отита, паротита;

· осложнения воспалительных процессов в области основания мозга;

· нейроинфекция, энцефалит;

· пищевые интоксикации;

· наследственная предрасположенность;

· инфекционно-аллергическое поражение нерва в фаллопиевом канале;

· опухоли;

· переохлаждение;

· гипертонический криз, атеросклероз;

· раны мягких тканей околоушной области;

· травмы височной кости и сосцевидного отростка.

Травматические поражения лицевого нерва могут возникнуть при оперативных вмешательствах на околоушной железе, височной кости, сосцевидном отростке, височно-нижнечелюстном суставе, операциях при абсцессах и флегмонах в подчелюстной области, экстирпации поднижнечелюстной слюнной железы, травмах лица и челюстей, переломах основания черепа, огнестрельных ранениях лица. В амбулаторной практике встречаются случаи развития парезов мимической мускулатуры при анестезии.

Классификация.

По классификации О.А.Калинина и М.А.Шутер (1970) невриты лицевого нерва подразделяются на:

· ишемические (параличи Белла, ревматические, простудные);

· травматические (при переломе основания черепа; при операциях на ухе; при родовой травме);

· отогенные;

· обусловленные опухолями (внутричерепными, внутри и вне височной кости);

· при полиомиелите;

· при herpeszoster oticcus;

· при синдроме Мелькерсона-Розенталя-Хеерфордта;

· при уродствах развития уха;

· при лицевом гемиспазме.

С учетом основных групп этиологических факторов все невриты лицевого нерва можно разделить на:

· травматические;

· нетравматические;

а.) инфекционные;

б.) неинфекционные.

Большинство авторов придерживаются сосудистой теории невритов лицевого нерва. Механизм поражения лицевого нерва при этом объясняется расстройством внутриканального кровообращения, возникновением стойких спазмов сосудов с развитием ишемических явлений в нерве.

В патогенезе невритов лицевого нерва лежат ишемические расстройства, отек, нарушение лимфообращения, воспалительные реакции в нерве, обусловленные инфекцией, охлаждением, травмой и т.п.

Клиническая картина неврита лицевого нерва характеризуется остро развившимся парезом или параличом мимической мускулатуры, чувствительными и вегетативными нарушениями. Обычными являются односторонние поражения. Двухсторонние поражения нерва крайне редки (до 2% всех случаев поражения нерва).

При одностороннем поражении:

· носогубная складка на стороне поражения сглажена, рот перетянут в здоровую сторону;

· на больной стороне рот неподвижен, и вследствие плохого смыкания губ слюна и набранная в рот жидкость вытекают из угла на стороне поражения;

· пища при пережевывании застревает между щекой и наружной поверхностью альвеолярного отростка на стороне поражения;

· больной не может задуть свечу, свиснуть;

· веки на стороне паралича раскрыты шире, чем на здоровой;

· при попытке закрыть глаза веки полностью не смыкаются и через открытую глазную щель видна склера;

· из-за неполного примыкания нижнего века к склере из глаза постоянно вытекает слеза, поверхность глаза не увлажняется, становится сухой, что может привести к воспалительным процессам в конъюктиве и роговице;

· больной не может наморщить лоб, нахмурить бровь на пораженной стороне.

Паралич мимических мышц при неврите лицевого нерва может сопровождаться расстройством чувствительности участка кожи в зоне околоушной области, сосцевидного отростка. Расстройства чувствительности проявляются в виде легких гиперстезий и парестезий.

Параличу мимических мышц могут предшествовать боли за 1-2 дня до появления двигательных расстройств. Боли могут возникнуть и одновременно с появлением двигательных нарушений.

Клиническая симптоматика в зависимости от уровня поражения лицевого нерва.

При поражении на определенном уровне к клинике паралича мимических мышц присоединяются другие симптомокомплексы, обусловленные поражением промежуточного нерва: расстройство вкуса, расстройство слюноотделения, расстройство слезоотделения.

Выраженный болевой синдром характерен для поражения лицевого нерва до отхождения от него барабанной струны. В этих случаях боли и расстройства чувствительности могут отмечаться в области уха, сосцевидного отростка, виска, затылочной мышцы, около губ и носа. Боли могут появляться через 2-5 дней после появления паралича мимических мышц и продолжаться до 2,5 недель.

В случаях поражения нерва дистальнее отхождения барабанной струны, боли обычно менее выражены. Область расстройства чувствительности также более ограничена (ухо, сосцевидный отросток, затылочные мышцы). Часто при этом нарушений чувствительности не бывает вообще.

Особенно сильные боли развиваются при поражении лицевого нерва на уровне расположения коленчатого узла.

Клиническая симптоматика при неврите лицевого нерва

в зависимости от уровня поражения лицевого нерва