ДЕНТАЛЬНАЯ ПЛЕКСАЛГИЯ

При дентальной плексалгии развитие заболевания связано с патологией зубных сплетений. Чаще страдают женщины старше 40 лет.

Этиология поражения зубных сплетений:

· сложные удаления моляров, премоляров;

· проводниковые анестезии;

· остеомиелиты лунок;

· оперативные вмешательства на челюстях;

· удаление большого количества зубов в течение небольшого промежутка времени;

· выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба при эндодонтическом лечении, попадание пломбировочного материала в нижнечелюстной канал;

· инфекции;

· интоксикации;

· психическая травма.

Клиническая картина.

Для дентальной плексалгии характерны боли, которые носят мучительный, упорный, постоянный, жгучий характер. Постоянные боли временами приступообразно усиливаются, интенсивность их нарастает. Приступ, как правило, начинается с легкой тупой боли, через 20-30 минут на высоте пароксизма она приобретает выраженный симпаталгический характер, возникают вазомоторные расстройства. При купировании приступа остается тупая боль в альвеолярном отростке челюсти.

При поражении верхнего зубного сплетения, во время болевого пароксизма, боли могут иррадировать в твердое небо, скуловую, щечную, подглазничную область, висок, ухо, затылочную область, захватывать всю половину головы и верхнюю треть шеи.

При поражении нижнего зубного сплетения боль распространяется на дно полости рта, щечную, околоушно-жевательную области, верхний отдел шеи.

Приступы сопровождаются разнообразными вегетативными симптомами, которые обусловлены связями сплетения с вегетативными ганглиями (крылонебным узлом и верхним шейным симпатическим узлом).

Доминантный очаг боли при дентальной плексалгии локализуется в области альвеолярного отростка, десен и зубов. При обследовании пациентов с дентальной плексалгией определяется резкая болезненность в области проекции пораженного зубного сплетения. На верхней челюсти, соответственно, в зоне 23, 25, 27, и 13, 15, 17 зубов. При пальпации в проекции зубного сплетения отмечается болезненность (при надавливании как на слизистую десны, так и в области кожи лица). У значительного числа пациентов отмечается гиперстезия слизистой десен и слизистой внутренней поверхности щеки и зубов в зоне пораженного зубного сплетения. Как правило, у больных с дентальной плексалгией наблюдается уменьшение болей во время приема грубой пищи и их усиление под влиянием эмоций, переохлаждения, неблагоприятных метеорологических факторов.

В отличие от невралгии тройничного нерва для дентальной плексалгии характерно:

· отсутствие курковых зон;

· отсутствие болей при пальпации в точках выхода тройничного нерва на лицо (точках Валле);

· наличие болезненности при пальпации области зубного сплетения;

· приступы болей при дентальной плексалгии носят более длительный характер (до 20 минут и более);

· при дентальной плексалгии в межприступном периоде остается локализованная боль в альвеолярном отростке в проекции зубного сплетения;

· иррадиация болей чаще не соответствует анатомическому расположению ветвей тройничного нерва.

Лечение. Назначаются анальгетики, сосудорасширяющие, седативные препараты, ганглиоблокаторы, антидепрессанты.

НЕЙРОПАТИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

При нейропатиях, в отличие от невралгий, появляются объективные клинические симптомы, характерные для нарушения функций соответствующих нервов, то есть явления выпадения чувствительности или раздражения. Существовавший ранее термин «неврит» в настоящее время не используется, так как в развитии заболевания основную роль в патологии нерва играют не воспалительные явления, а явления механических, ишемических, токсических или обменных нарушений.

Этиологические факторы развития нейропатии тройничного нерва:

· инфекции;

· интоксикации;

· местные воспалительные процессы (диффузный остеомиелит челюстей);

· травматические поражения нерва (выведение большого количества пломбировочного материала за верхушку корня зуба при лечении моляров и премоляров, травматическое удаление третьих нижних моляров, травматические повреждения челюстей, в отдельных случаях проведение проводниковых анестезий);

· ишемические, токсические и обменные нарушения или сочетания этих факторов.

Клинические проявления:

· наличие постоянных ноющих болей разной степени интенсивности,

· нарушение чувствительности в зоне иннервации пораженных ветвей тройничного нерва,

· парестезии и двигательные нарушения (в случае поражения нижнеальвеолярного нерва).

Могут отмечаться выпадение или снижение всех видов чувствительности в указанных зонах, болезненность при перкуссии некоторых зубов.

Электровозбудимость пульпы зубов снижается или даже отсутствует.

Могут наблюдаться нейропатии отдельных ветвей тройничного нерва (подбородочного, язычного, щечного, верхних луночковых, небного нерва).

Для нейропатии подбородочного нерва характерны парестезии, боли, нарушение чувствительности в области нижней губы и подбородка, соответствующей стороны.

Для нейропатии верхних луночковых нервов характерно длительное

упорное течение. Восстановления чувствительности в отдельных случаях может не произойти. Отмечается боль и онемение в зубах верхней челюсти, анестезия или гиперестезия десны верхней челюсти, а также прилежащего участка слизистой оболочки щеки.

Для нейропатии небного нерва характерно жжение и сухость в области одной половины неба. Может наблюдаться снижение или отсутствие чувствительности в зоне иннервации небного нерва.

Лечение нейропатии тройничного нерва.

1.Устранение причины, санация полости рта.

2.Анальгетики.

3.Нейролептики (аминазин, тизерцин).

4.Седативные и десенсибилизирующие средства (бромиды, снотворные, хлорид кальция, димедрол).

5.Для лечения чувствительных расстройств применяются нейрогенные стимуляторы (прозерин, ежедневно в течение 1 месяца по 0,5% раствора внутримышечно; дибазол, ежедневно в течение 1 месяца по 0,005г внутрь).

6.Биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, Фибс), витамины группы В, аскорбиновая и глютаминовая кислота.

7.При нейропатиях, связанных с патологией височно-нижнечелюстного сустава, используются нестероидные противовоспалительные анальгетики (ибупрофен, индометацин).

8.Физиолечение (фонофорез анальгина, гидрокортизона, иодида калия в сочетании с парафинотерапией).

9.Хирургические методы: нейроэкзерез (иссеченние кусочка нерва и прокладывание между отрезками нерва инородных тканей для ограничения регенерации нерва), нейрэктомия, пересечение чувствительного корешка, а также бульбарная трактотомия, алкоголизация гассерова узла.

Дифференциальная диагностика заболеваний, обусловленных поражением системы тройничного нерва

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА