Ведение больных с поражениями лицевого нерва

На сегодняшний день не существует общепринятого алгоритма ведения больных с параличами ЛН. Лечение может быть консервативным или хирургическим в сочетании с консервативными воздействиями. Если известна причина поражения, то лечение по возможности должно быть этиотропным.

Консервативное лечение (в отношении самого ЛН) применяется в случаях:

- идиопатического паралича Белла или вирусного паралича ЛН (герпес, паротит, краснуха, ветряная оспа, СПИД, гепатит, грипп).

- сосудистого и стволового паралича ЛН – редко (рассеянный склероз, сирингомиелия, полиомиелит).

- бактериальной гнойной инфекции (гнойные средние отиты, туберкулез).

В острый период (10-14 дней) почти всеми авторами (как отечественными, так и зарубежными) предлагается использовать глюкокортикостероиды (ГК). Используется их мощный противовоспалительный, противоотечный и десенсибилизурующий эффект. Схемы назначения ГК самые различные. А.Б.Гринштейн [21] предлагает следующую схему. Назначается преднизолон в суточной дозе 20 мг с постепенным ее увеличением до 80 мг в течение 14 дней с последующим снижением каждые 5 дней по 5 мг и одновременным назначением АКТГ по 20 ЕД. Jan Pietruski [5] предлагает свою схему. Преднизолон дается per os со стартовой дозы 50-60 мг в сутки, суточная доза разделяется на 2 приема: утром и вечером. Прием продолжается в течение 10-14 дней с постепенным снижением дозы на 5 мг в день или 10 мг каждые 3-4 дня. Длительность гормонотерапии, однако, не должна превышать 2-х недель. Остальные авторы предлагают аналогичные схемы. M.May [1] отмечает, что стероиды могут быть использованы per os, в/м, в/в, транстимпанально или инфильтрироваться в область шилососцевидного отверстия.

Патогенетически обоснованным считается назначение вазодилятаторов: никотиновой кислоты [1,5], папаверина гидрохлорида [5] и даже блокада симпатических ганглиев, звездчатого узла [1], а также нейротрофических лекарств: кокарбоксилазы, витаминов группы В [5]. В отечественной литературе также обосновывается назначение дегидратирующих препаратов: гипотиазида, урегита, лазикса.

При наличии бактериального инфекционного процесса назначаются антибиотики. При хроническом гнойном среднем отите производится санирующая операция на среднем ухе, вскрытие оболочек нерва противопоказано!

В случае вирусных параличей ЛН назначаются противовирусные препараты: ацикловир 10мг/день – 8 дней в/в.

В подострый период используются стимулирующие воздействия: кинезиотерапия, массаж, электростимуляция [5], антихолинэстеразные препараты (прозерин, секуринин, галантамин), рассасывающие препараты (экстракт алое, ФИБС, стекловидное тело), лидаза [21]. А.Б.Гринштейн рекомендует иглорефлексотерапию, фонофорез гидрокортизона и трилона Б, грязевые, озокеритовые и парафиновые аппликации на область лица и шеи.

При вирусных параличах ЛН и параличе Белла до 21 суток проводится консервативное лечение. Если есть хоть какая-нибудь положительная динамика, это лечение продолжают. Если динамика отсутствует или наблюдается отрицательная динамика, то показана операция декомпрессии ЛН (обнажение ЛН из костного канала и вскрытие оболочек).

При травматическом повреждении ЛН (перелом пирамиды височной кости, ятрогенное повреждение) операция по обнажению ЛН (ревизия) должна производиться сразу или в возможно ранние сроки. При отонейрохирургических операциях, когда участок нерва подлежит резекции, пластика ЛН должна производиться одномоментно.

Шансы на восстановление при этом обладают обратной временной зависимостью (подробнее о хирургии ЛН см. в следующем разделе).