Мониторинг побочных реакций при лечении ПТП

Большинство больных ТБ проходят полный курс лечения без каких-либо серьезных

побочных реакций на ПТП. Но у некоторых они могут наблюдаться, поэтому за зсеми больными необходимо клиническое наблюдение для своевременного обна­ружения и устранения побочных реакций. Можно обучить больного распознавать симптомы часто встречающихся побочных реакций, или опрашивать больных о на-гаииэтих симптомов.

".7 Когортный анализ в противотуберкулезной программе

Когортный анализ является частью доказательной медицины и позволяет проводить объективный анализ данных для динамической и окончательной оценки выполне-вмятуберкулезной программы. Когортный анализ - это основной инструмент для оценки результативности национальной программы по борьбе с ТБ. Он позволяет зыявить проблемы, по которым Национальная противотуберкулезная программа могла бы принять меры по их преодолению и повысить эффективность работы.

Когорта - это группа больных, объединенная одним общим признаком, зарегистри­рованная для прохождения лечения в течение определенного времени (обычно в течение квартала).

Для оценки прогресса противотуберкулезной программы ВОЗ использует три ос­новные когорты больных туберкулезом легких: Когорта 1 -"новые" случаи БК+

Когорта 2 - случаи БК+, которые ранее были излечены, но опять заболели (рециди­вы)

Когорта 3 - случаи БК+, которые ранее лечились, но не были вылечены (неудачи лечения)

Эти три когорты предоставляют основную информацию для менеджмента в целях оценки прогресса каждой когорты пациентов, и также определения и корректировки проблем, которые могут возникнуть, и, в свою очередь, приводят к плохим показа­телям излечения.

Когорты случаев никогда не должны смешиваться, так как это уничтожит основ­ную информацию для менеджмента и не даст объективной оценки о работе ТБ про­граммы. Новые случаи и ранее лечившиеся больные образуют разные когорты, так как их характеристики и ожидаемые результаты лечения различаются.

Типовая когорта включает новые случаи ТБ легких с положительным мазком мокроты, зарегистрированные в течение квартала.Оценка исходов лечения новых больных ту­беркулезом легких с положительным результатом мазка мокроты служит основным показателем качества работы ТБ программы. Анализ исходов у других больных (по­вторное лечение, ТБ легких с отрицательным мазком, внелегочный ТБ) проводится по отдельным когортам.

Национальная противотуберкулезная программа проводит оценку лечения по сле­дующим когортам больных ТБ:

• Новые случаи с положительным мазком

• Рецидивы

• Неудачи лечения

• Лечение после перерыва

• Новые случаи с отрицательным мазком

• Внелегочный туберкулез

• Переведен в IV категорию

• Другие.

Оценку результатов лечения и отслеживание динамики показателей необходимо проводить на всех уровнях - районном, региональном и национальном.

Когортный анализ должен проводиться ежеквартально и в конце года. Исходы лече­ния оцениваются после того, как вся когорта полностью завершит лечение. Инфор­мация по когортному анализу составляется в форме квартальных отчетов. Област­ной координатор собирает квартальные отчеты об исходах лечения у районных ко­ординаторов, суммирует их и подает сводный отчет в НЦПТ. Далее, НЦПТ анали­зирует отчеты по когортному анализу исходов лечения больных ТБ на националь­ном уровне, проводит оценку данных и разрабатывает рекомендации.

Индикатор когортного анализа для менеджмента будет зависеть от того, произошла ли конверсия у >90% всех новых случаев БК+.Если показатель будет значительно ниже, то это является индикатором проблем и причиной для расследования некаче­ственного выполнения программы.

В конце лечения 85% и более всех новых случаев БК+должны быть излечены и исход должен быть подтвержден отрицательными результатами микроскопии мазка после конверсии. В целом эти два достижения постепенно снизят количество ТБ случаев в обществе.

Основная цель - вылечить >85%ТБ больных относится только к новым случаямБК+, но не ко всем случаям. Эти случаи являются самыми важными распространителя­ми эпидемии.