Показания и сроки проведения хирургического лечения у больных туберкулезом легких
При лечении больных по I, II и III категориям оперативные вмешательства наиболее эффективны в конце интенсивной фазы, при обязательном соблюдении условий стабилизации специфического процесса. Виды оперативного вмешательства должны решаться индивидуально.
7.8.3.11 категория- хирургическое лечение показано больным с ограниченным объемом поражения легочной ткани в пределах одной доли/легкого при следующих клинических формах туберкулезного процесса: |
Туберкулома легкого Инфильтративный туберкулез с исходом в туберкулому Кавернозный туберкулез Инфильтративный туберкулез с исходом в каверну Очаговый туберкулез (конгломеративная форма) Осложнения туберкулезного процесса (экссудативный плеврит, эмпиема плевры, спонтанный пневмоторакс, легочное кровотечение) |
Туберкуломы редко поддаются воздействию антибактериальных препаратов и поэто-щ основным методом их лечения является резекция легких. К этой форме туберкулеза относятся:
• Туберкулома крупных размеров (более 3 см в диаметре) независимо от нали
чия распада и бактериовыделения.
• Туберкулома малых размеров (менее 3 см в диаметре) с наличием распада и
бактериовыделением.
При кавернозномтуберкулезе хирургическому лечению подлежат:
• Изолированные, тонкостенные каверны в одном или двух сегментах, без при
знаков активности (БК-);
• Изолированные, тонкостенные каверны в разных сегментах одного легкого,
без признаков активности, (БК-).
".8.3.1.1 Виды оперативных вмешательств, применяемых при вышеперечисленных формах туберкулеза:
1.Сегментарная или комбинированная резекция;
2. Прецизионная резекция;
3. Лобэктомия;
4. Клиновидная резекция;
".8.3.1.2 Осложнения туберкулезного процесса:
Экссудативный плеврит. Хирургическому лечению подлежат больные, у которых объем жидкости в плевральной полости достигает уровня 4 ребра, независимо от наличия поражения легочной ткани и бактериовыделения.
Срок оперативного вмешательства - решается с момента установления диагноза. Вид оперативного вмешательства - торакоцентез, дренаж по Бюлау.
Панцирный плеврит. Хирургическому лечению подлежат больные с одностронними поражениями, когда рентгенологически четко дифференцируется граница между плеврой и легочной тканью и отсутствуют изменениясо стороны легочной ткани и б а ктериовыделение.
Срок хирургического лечения при данной форме заболевания решается к концу поддерживающей фазы I категории. Вид оперативного вмешательства: тотальная или частичная декортикация.
Спонтанный пневмоторакс. Оперативное лечение применяется при всех формах туберкулезного процесса, когда имеются признаки нарастания дыхательной недостаточности.
Срок хирургического вмешательства - применяется с момента установления диагноза.
Вид оперативного вмешательства - торакоцентез, дренаж по Бюлау.
Легочное кровотечение (рецидивирующее). Оперативному лечению подлежат больные с инфильтративным процессом, установленной локализацией источника кровотечения по жизненным показаниям, при этом предлагаются оперативные вмешательства нерезекционного характера.
Вид оперативного вмешательства - торакотомия, турникетная перевязка долевого бронха, сосуда с паренхимой легкого.
Эмпиема плевры хирургическое вмешательство применяется независимо от распространенности процесса и бактериовыделения. Наличие или отсутствие бронхиального свища не имеет значения. Срок оперативного лечения (дренирование) - проводится с момента установления диагноза. Вид оперативного вмешательства - торакоцентез, дренаж по Бюлау.
7.8.3.1.3 Послеоперационная химиотерапия:
Хирургическое лечение больным I категории может быть применено в любой период химиотерапии.
Если операция проведена в интенсивную фазу, то она может быть продлена до максимального срока - 4 месяцев, после чего при наличии конверсии мазка мокроты больной должен быть переведен в поддерживающую фазу. В случае отсутствия конверсии или отсутствия положительной динамики больной с исходом "неудача лечения" должен быть переведен во II категорию при сохраненной чувствительности МБТ к ПТП первого ряда. При наличии множественной (мультирезистентность, полирезистентность) лекарственной устойчивости больного необходимо перерегистрировать в ТБ 11 по категории IV и дальнейшую тактику лечения определяет ЦВКК. Если операция проведена в поддерживающую фазу, то она может быть продлена до 7 месяцев, согласно стандартной схеме. В случае обнаружения МБТ в контрольные сроки, больной с исходом "неудача лечения" должен быть переведен во II категорию.
Дата добавления: 2015-08-04; просмотров: 749;