Особенности хирургического лечения у больных с распространенными формами туберкулеза легких

7.8.4.1. К распространенным формам туберкулеза легких относятся:

• Фиброзно-кавернозный туберкулез одного легкого (поликаверноз, каверна)
при наличии активных изменений в противоположном легком

• Казеозная пневмония одного легкого

• Двухсторонний кавернозный туберкулез легких (каверны в верхних долях или
другие сочетания)

• Фиброзно-кавернозный туберкулез в сочетании с эмпиемой плевры с брон­
хиальным свищом или без него

7.8.4.2 Виды оперативных вмешательств:

• Пневмонэктомия, лобэктомия, сегментарная или комбинированная резек­
ция, ТТОГБ после достижения процессов уплотнения активных изменений в
противоположном легком.

• При наличии каверн в обоих легких в пределах сегмента, доли - двухсторон­
ние резекции доли, сегментарные резекции.

• В зависимости от состояния больных возможны одномоментные резекции.
При отсутствии признаков стабилизации специфического процесса и для ее
достижения можно применять торакомиопластику при субплевральном рас­
положении каверн.

• При сочетании с эмпиемой плевры необходимо адекватное дренирование (дре­
наж по Бюлау). Для этих целей необходимо использовать только силиконо­
вые трубки с диаметром не менее 0,5 см.

• Операция типа "торакостомия"в связи с ее низкой эффективностью, требую­
щая в дальнейшем калечащих многоэтапных оперативных вмешательств, при­
меняется в редких случаях.Она показана при наличии большого диаметра брон­
хиального свища, в случаях, когда дренирование трубкой неадекватно.

• После достижения санации эмпиемной полости рекомендуются операции:
декортикация, плеврэктомия с резекцией патологического очага, комбиниро­
ванные вмешательства.

Основным условием для любого оперативного вмешательства у больных является стабилизация специфического процесса в легких

7.8.4.3 Противопоказания:

• Лекарственная устойчивость ко всем основным и резервным АБП

• Обширные поражения легочной ткани, не оставляющие возможности для
выбора какого-либо хирургического метода лечения

• Легочное сердце с явлениями декомпенсации

• Амилоидоз внутренних органов

• Острые и хронические заболевания печени и почек с функциональной недо­
статочностью

• Тяжелые формы сопутствующих заболеваний: алкоголизм, диабет, врожден­
ные и приобретенные пороки сердца с явлениями декомпенсации и др.