Туберкулезный перикардит

Возникает вторично при наличии туберкулезного очага в любом органе, хотя может быть единственным видимым проявлением туберкулеза. Заболевание начинается с образования фибринозного экссудата в полости перикарда.

Клиническая картина туберкулезного перикардита полиморфна, начало бывает по­степенным, нередко заболевание распознается слишком поздно. Диагноз часто зат­руднен из-за недостаточной выраженности симптомов в начале заболевания. По­скольку в перикарде собственные болевые рецепторы либо вообще отсутствуют, либо имеются в небольшом количестве, боль при перикардите обусловлена в боль­шей степени воспалением прилежащей париетальной плевры. Поэтому боль связана с дыхательными движениями, особенно при глубоком дыхании или кашле, напоми­ная боль при болезнях легких.

При накапливании серозного выпота появляются признаки нарушения кровообра­щения - тахикардия, низкое артериальное давление, признаки правожелудочковой недостаточности, отеки на ногах, гепатомегалия, асцит.

Изменения на электрокардиограмме не зависят от этиологии перикардита и харак­теризуются низким вольтажом зубцов во всех стандартных отведениях. После дре­нажа выпота вольтаж зубцов восстанавливается. Характерно изменение волны ST и Т.

Эхокардиография позволяет обнаружить фиброзные изменения перикарда, отложе­ния фибрина, кальция или жидкости в перикардиальном пространстве. Диагностическую ценность представляет пункция перикарда для получения жидко­сти и ее последующего исследования на МБТ. Целесообразна биопсия перикарда и гистологическое исследование биоптата. При развитии тампонады сердца показана аспирационная пункция перикарда, удаление 200-300 мл жидкости быстро улучша­ют кровообращение.

При лечении экссудативного перикардита в начале заболевания эффективно назна­чение глюкокортикоидных препаратов. Хирургическое лечение проводят по реше­нию ЦВКК.