Туберкулез мочевой системы

Заболевание обусловлено гематогенным распространением инфекции из первично-то очага. Как правило, является поздним проявлением инфекции и поражает в ос­новном пациентов старше 50 лет. Очаги поражения сначала появляются в корти­кальном слое почки, затем распространяются и разрушают ткань почки с образова­нием полостей. Инфекция может распространяться в мочеточник, который может обтурироваться; на мочевой пузырь, затем на простату, семенные пузырьки и при­датки яичка.

5.2.6.1 Клинические проявлениятуберкулеза мочевой системы многообразны и не имеют патогномоничных признаков. У многих больных заболевание длительно про­текает под маской хронического пиелонефрита, мочекаменной болезни, поликисто-за, опухоли, цистита и других заболеваний, у части больных субъективные симпто­мы туберкулеза мочевой системы длительное время отсутствуют вовсе, Общее со­стояние у большинства больных остается удовлетворительным даже при поликавер­нозном туберкулезе почек. Туберкулезная интоксикация выражена слабо. Не суще­ствует параллелизма и между степенью деструкции почки и общим состоянием боль­ных. Наиболее частыми проявлениями заболевания являются:

• частое мочеиспускание

• боли при мочеиспускании

• боли в области поясницы (тупые или острые)

• кровь в моче (иногда это может быть единственным симптомом). Помните,
что гематурия может быть вызвана и опухолью почки.

• гной в моче (результат исследования на вторичную флору может быть отри­
цательным)

• абсцесс в области поясницы (в запущенных случаях)

При сочетании частого, безболезненного мочеиспускания с отрицательным резуль­татом посева мочи на вторичную флору при наличии в ней гноя наиболее вероятен туберкулез.

5.2.6.2 Диагностика

• Исследование мочи регистрирует наличие эритроцитов и лейкоцитов, характерно
снижение рН и повышение удельного веса. Для выявления источника поступления
эритроцитов и лейкоцитов необходимо использовать двух-стаканную пробу. Первая
порция мочи (5-10 мл) собирается в первый стакан и практически представляет смыв
с уретры. Вся остальная моча собирается во второй стакан. Если лейкоцитурия выше
в первом стакане, это свидетельствует о воспалительном процессе в уретре или орга­
нах, в нее открывающихся, то есть в предстательной железе илисемявыносяших
путях.

Гематурия (эритроцитурия) может быть одним из ранних признаков туберкулеза почки.

Лейкоцитурия, как правило, определяется у всех больных туберкулезом мочевой системы.

Протеинурия является непостоянным признаком, на ранних стадиях болезни белка может не быть.

Исследование мочи на МБТ. Должны быть собраны, как минимум, три пробы ут­ренней мочи в разные дни и срочно отправлены в лабораторию во избежание разви­тия щелочной реакции. Бактериоскопия осадка мочиявляется обязательной для всех больных с подозрением на туберкулез мочевой системы. Наиболее надежным мето­дом диагностики туберкулеза является посев на МБТ, хотя этот метод требует вре­менных затрат.

• Рентгенологическое исследование. Наилучшим методом в исследовании патологии
почек и мочевыводящих путей является экскреторная (внутривенная) урография.

• Клиническое обследование яичек и их придатков может прояснить картину (см в
разделе Туберкулез половых путей).

• Рентгенограмма органов грудной клетки (обычно без патологии)

• Туберкулиновая проба (мало информативна)

В случае сомнений в диагнозе сначала следует провести стандартное лечение неспе­цифического воспаления.