Перикардит

Перикардит занимает особое место среди кардиоваскулярных осложнений уремии. С развитием диализа частота классического уремического перикардита существенно снизилась, однако и в настоящее время он нередко может развиваться как следствие неадекватного диализа и/или интеркуррентного заболевания у диализного больного, становясь в таких случаях причиной смерти. Иногда причиной перикардита может быть и активация основного заболевания, например СКВ.

Типичные симптомы перикардита - боль в грудной клетке, характер которой отличается от ангинозной боли при ИБС, и лихорадка. Шум трения перикарда выслушивается не всегда и нередко бывает транзиторным. Характерные изменения ЭКГ регистрируют редко. Основное диагностическое значение имеет ЭхоКГ, которая у 90% пациентов позволяет выявить экссудат в полости перикарда.

Перикардит угрожает развитием тампонады сердца. На его прогрессирование указывают лихорадка, развитие сердечной недостаточности, гемодинамическая нестабильность (артериальная гипотензия), нейтрофилия и увеличение объёма экссудата.

Лечение должно быть направлено на интенсификацию диализа и устранение интеркуррентного заболевания, спровоцировавшего развитие перикардита. Эффективность этих мероприятий оспаривается. Зачастую положительный эффект оказывают ГК (преднизолон в дозе 15-20 мг/сут в течение 5-7 дней). При прогрессирующем течении и начальных признаках тампонады (парадоксальный пульс, гипотония, данные ЭхоКГ) показан перикардиоцентез с локальным введением ГК, в случаях развившейся тампонады выполняют перикардэктомию.