Неотложная помощь при уремии
| Характер уремического осложнения | |
| Гиперкалиемия | Кальция глюконат (10% раствор) 10-30 мл внутривенно струйно или в виде быстрой инфузии. Действие начинается через 1-2 мин и длится 30-60 мин |
| Глюкоза* (40% раствор) — до 300 мл с инсулином из расчёта 8-12 ЕД на 100 мл (инфузию глюкозы следует начинать после введения кальция глюконата). Действие начинается через 5-10 мин после начала инфузии и продолжается до 4-6 ч | |
| Натрия гидрокарбонат (4% раствор) — 100-300 мл внутривенно в виде инфузии. Действие начинается через 15-30 мин после начала введения. При назначении следует иметь в виду, что нагрузка натрием ведёт к усилению артериальной гипертензии | |
| Диализ при стойком повышении концентрации калия в плазме до 6,5 ммоль/л (предпочтительно ГД) | |
| Отёк лёгких | Придать больному положение с приподнятым головным концом |
| Начать ингаляцию кислорода через маску. В тяжёлых случаях показана искусственная вентиляция лёгких с созданием положительного давления на выдохе | |
| Фуросемид 400 мг внутривенно (при отсутствии эффекта доза может быть повторена) | |
| Нитроглицерин внутривенно в виде инфузии со скоростью 10-300 мкг/мин | |
| При отсутствии признаков угнетения дыхания показан морфин — внутривенно в дозе 5 мг | |
| ГД, гемофильтрация (оптимально), ПД | |
| Метаболический ацидоз | Натрия гидрокарбонат (4% раствор) — 100 мл внутривенно при ацидемии, нарушениях функции дыхательного центра и/или артериальной гипотензии. Препарат противопоказан при выраженной гипергидратации, отёке лёгких, высокой артериальной гипертензии |
| ГД с использованием бикарбонатного диализата в течение 2 ч | |
| Гемофильтрация при нестабильной гемодинамике | |
| Гипертоническая энцефалопатия | Постепенное снижение АД, внутривенное введение лабеталола или нитропруссида натрия |
| Уремическая энцефалопатия | Мероприятия, позволяющие избежать дисэквилибриум-синдрома: ежедневный ГД в течение 2 ч при скорости кровотока 150 мл/мин, гемофильтрация в течение 24 ч, ПД (может рассматриваться и как начальный метод ЗПТ) |
| При судорогах или судорожной готовности — вальпроевая кислота внутривенно в дозе 10 мг/кг или диазепам | |
| Перикардит | Ежедневный ГД в течение 2 ч |
| Проведение ГД без гепарина натрия или с использованием его в низких дозах | |
| Как можно более ранний перевод больного на ПД | |
| Тампонада перикарда | Дренирование до начала диализа во избежание прогрессирующей артериальной гипотензии |
| Дренирующую иглу оставляют in situ на время проведения ГД | |
| ГД без гепарина натрия или с использованием его низких доз | |
| Как можно более ранний перевод больного на ПД |
Дата добавления: 2015-08-14; просмотров: 1117;