Клиническая картина в зависимости от степени тяжести поражения СВЧ ЭМИ

Согласно руководящим документам по медицинскому обеспечению военнослужащих все специалисты, привлекаемые к работе с генераторами СВЧ, берутся на учет медицинской службой части, специалистами СЭЛ. За ними устанавливается медицинское наблюдение, которое включает:

— предварительное медицинское освидетельствование при назначении на работу с генераторами СВЧ и последующие медицинские освидетельствования;

— очередные диспансерные медицинские осмотры работающих, проводимые по показаниям;

— контрольное стационарное обследование группой специалистов в госпитале;

— ежемесячные медицинские осмотры врачом части всех контактирующих с генераторами СВЧ;

— повседневное медицинское наблюдение за этими людьми в процессе выполнения ими служебных обязанностей.

В настоящее время в Республике Беларусь приняты следующие допустимые уровни непрерывного облучения микроволнами для работающих с излучающей аппаратурой («Санитарные нормы и правила при работе с источниками электромагнитных полей радиочастотного диапазона» № 11—17—94):

1. При облучении в течение всего рабочего дня — не более 25 мкВт/см² (0,25

мВт/см²).

2. При облучении, не превышающем 2 часа за рабочий день, — 100 мкВт/см² (0,1мВт/см²).

3. При 15-20 минутном облучении за рабочий день — 1000 мкВт/см² (1 мВт/см²) при обязательном пользовании индивидуальными средствами защиты.

Большую роль в профилактике вредных последствий СВЧ-воздействия играет повышение устойчивости организма к различным вредным факторам. Одной из форм профилактики СВЧ в этом аспекте является пребывание контактирующих с микроволнами специалистов в санаториях и домах отдыха и регулярные физические упражнения.

В разработке проблемы профилактики СВЧ-поражений нельзя не указать на роль улучшения диагностики преморбидных состояний, поиск наиболее чувствительных диагностических тестов, позволяющих выявить ранние изменения, возникающие в организме при воздействии микроволн.

Нет еще и всестороннего научного обоснования всех аспектов профессионального отбора людей, допускаемых к работе с генераторами СВЧ. Действующие в настоящее время руководящие документы в перечне противопоказаний для работы с данным профессиональным фактором риска указывают уже сформировавшиеся болезненные состояния. Однако

этого, видимо, недостаточно.

Медикаментозная профилактика вредных последствий воздействия СВЧ-излучений больших мощностей сводится к применению гутимина (гуанилмочевины), натрия оксибутирата (натриевая соль гамма-оксимасляной кислоты) в сочетании с глюкозой. Применение современных антиоксидантов находится в стадии изучения.

Одно из важных профилактических мероприятий — санитарное просвещение, обучение обслуживающего СВЧ-генераторы персонала правилам техники безопасности. При правильной организации профилактических мероприятий СВЧ-поле не представляет опасности для здоровья людей.

Патогенетически обоснованной схемы лечения пока не существует. Лечение проводится симптоматическое и строго индивидуализированное. Во-первых, непременное условие успешного лечения — удаление больного из зоны облучения. Во-вторых, применяющиеся в настоящее время методы лечения являются по своему характеру методами симптоматической терапии, направленными на лечение важнейших симптомов и синдромов, наблюдающихся у больных. В третьих, лечение строится с учетом особенностей клинического течения, т. е. с соблюдением принципов индивидуализации. При воздействии СВЧ-поля большой интенсивности патогенетически обоснованной является борьба с гипертермией. Она достигается наружным охлаждением: наложение холодных компрессов на голову, применением электрических вентиляторов (по одному с обеих сторон), орошением прямой кишки холодной водой и др. Из медикаментов могут быть применены 50% раствор анальгина (1—2 мл) внутримышечно или внутривенно, реопирин (5 мл) внутримышечно. Могут использоваться также аминазин (2,5% — 1 мл) внутримышечно, новокаин (0,5% — 20—30 мл) подкожно; литическая смесь, состоящая из промедола (2% — 1 мл), димедрола (1% — 1 мл), супрастина (1 мл), кордиамина (2 мл), витамина В1 (5% — 1 мл), которая вводится внутримышечно. Гипотермия достигается также введением глюкозы (40% — 100 мл) внутривенно капельно и инсулина (10—12 ед) внутривенно или подкожно.

Заслуживает внимания применение оксибурирата натрия, обладающего седативным действием и удлиняющего «переживаемость» мозга в условиях аноксии, способствующего развитию гипотермии с сохранением бодрствования и других антиоксидантов. С целью нормализации ЦНС используются различные седативные и снотворные средства. При возбуждении — настойка валерианы, раствор бромида натрия, транквилизаторы — седуксен (0,005), элениум (0,01) внутрь, табельный препарат — феназепам, различные снотворные — барбитал, фенобарбитал, ноотропы, пирацетам и др.

При психогенной депрессии и общей слабости показаны кофеин, настойка стрихнина, корень женьшеня, аралии, заманихи, левзеи, антидепрессанты — амитриптилин, азафен. При периодическом головокружении применяют атропин внутрь или подкожно. В случае возникновения носового кровотечения необходимо произвести тампонаду с гемостатической губкой, внутривенное введение хлорида кальция, аскорбиновой кислоты, эпсилон аминокапроновой кислоты, ввести внутримышечно викасол, этамзилат, применить холод на область носа.

При остром нарушении зрения (затуманивание зрения, двоение в глазах, внезапное понижение зрения) показаны противосудорожные средства и спазмолитические средства - эуфиллин (2,4% — 10—20 мл) внутривенно, папаверин (2% — 2 мл), дибазол (1% — 1 мл) внутримышечно; дегидратиционные средства — глюкоза (40% — 20 мл) внутривенно, сульфат магния (25% — 10 мл) внутримышечно. Осуществляется контроль за артериальным давлением.

Мероприятия неотложной помощи и лечения при острых нарушениях сердечно-сосудистой системы при данной патологии не отличается от таковых при соматических заболеваниях. Коллапс, нарушение ритма, гипертензия требуют проведения неспецифических лечебных мероприятий.

В общем комплексе мероприятий важное значение приобретают диетическое питание, витаминотерапия, физиотерапевтическое, психотерапевтическое лечение.

Лечение хронических форм поражения СВЧ-полем также неспецифическое. Большое значение имеют методы психотерапии. При повышенной возбудимости, раздражительности, расстройствах сна назначают седативные средства (валериана, бромиды) и транквилизаторы (седуксен). При более выраженных проявлениях — нейролептики: трифтазин (по 0,005 — 2 раза в день).

Преобладание ваготонических расстройств требует назначения холинолитиков (атропин). Астено-депрессивные состояния можно купировать мелипрамином (0,025 — 4 раза в день) или амитриптилином (0,025 — 3 раза в день).

При гипотонических состояниях назначаются спиртовые настойки женьшеня, заманихи, китайского лимонника, элеутерококка, пантокрина и другие препараты этой группы.

Если имеются признаки нарушения мозгового кровообращения, то показаны стугерон (0,025 — 2—3 раза в день), девинкан (0,005 — 2—3 раза в день), галидор (0,1 — 2 раза в день). Из гормональных препаратов можно рекомендовать кортизон (0,2 — 1—2 раза в день) внутрь и ДОКСА (0,005 — 1 раз в день) внутримышечно.

В случае развития симпатико-адреналовых кризов назначают малые дозы аминазина, тизерцина, галоперидола, бета-адреноблокаторы.

При наличии показаний назначают стимуляторы лейкопоэза: пентоксил, метацил, нуклеиновокислый натрий.

В качестве общеукрепляющего лечения проводится витаминотерапия, введение раствора глюкозы, глюконата кальция.

Применение указанных веществ не всегда оказывается достаточным, в ряде случаев спустя некоторое время (от 2 месяцев до 1 года после проведения курса лечения) патологические расстройства, характерные для комплекса расстройств при СВЧ-поражениях, возобновляются (З.А. Дрогичина, М.И. Садчикова, 1965).

Медикаментозная терапия должна сочетаться с физиотерапевтическими процедурами (хвойные и углекислые ванны, гальванический воротник по Щербаку), лечебной гимнастикой и другими мероприятиями. В общем комплексе лечения большое значение имеет закрепление результатов лечения, для чего целесообразно направлять этих больных в дальнейшем на санаторное лечение.

Изыскание медикаментозных средств для лечения поражений, возникающих под влиянием СВЧ-облучения, является современной актуальной проблемой теоретической и особенно практической медицины.

Объем медицинской помощи при острых поражениях СВЧ ЭМИ на этапах медицинской эвакуации приведен в табл. 3.

Эвакуационное предназначение и сроки лечения пораженных СВЧ ЭМИ представлены на рис. 2.

Таблица 3