От энергетических характеристик

Одновременное воздействие микроволн и мягких рентгеновских лучей понижает сопротивляемость организма. При этих условиях малые дозы СВЧ-поля могут обусловить возникновение патологических реакций. В эксперименте установлено, что животные после рентгеновского облучения оказались более чувствительными к микроволнам. В этих случаях многофакторных воздействий на организм велика роль развития синдрома взаимного усиления.

Таким образом, в настоящее время патогенез поражений СВЧ-полем еще во многом не ясен.

Это касается как интимных физико-химических сдвигов, так и основных патофизиологических механизмов, лежащих в основе развития поражения СВЧ ЭМП. Проблема требует дальнейшего изучения.

До настоящего времени нет единой номенклатуры поражений электромагнитными волнами СВЧ. Одни авторы достаточно правомерно считают возможным ограничиваться синдромологической диагностикой с указанием на этиологическую зависимость от воздействия СВЧ-поля, например, «астенический синдром», связанный с длительным воздействием СВЧ-поля и т. д.

Ряд авторов предлагают различные варианты более обобщенных обозначений: «хроническое воздействие микроволн», «последствия хронического воздействия СВЧ-поля», «синдром хронического воздействия СВЧ-поля». По мнению профессора Е.В. Гембицкого эти расстройства целесообразней именовать «хроническое поражение сверхвысокочастотными волнами», как это предлагали Ф.А. Колесник, В.М. Малышев (1967 г.).

Классификация поражений электромагнитным излучением сверхвысокочастотного диапазона (по Б.Ф. Мурашову и В.Л. Горбаню, 1973)

I. Период формирования болезни.

1. Острые поражения:

а) I степень (легкая);

б) II степень (средней тяжести);

в) III степень (тяжелая).

2. Хронические поражения:

а) начальные (инициальные) проявления;

б) I степень (легкая);

в) II степень (средней тяжести);

г) III степень (тяжелая).

II. Период восстановления.

III. Последствия и исходы поражений ЭМИ сверхвысокочастотного диапазона. Э.А. Дрогичиной, М.Н. Садчиковой, Н.В. Тягиным в 1968 году предложен термин «радиоволновая болезнь». Радиоволновая болезнь — это общее заболевание организма, она может быть острой и хронической.

Различают 3 степени тяжести хронического поражения СВЧ-полем: легкую, среднюю, тяжелую. Кроме того, выделяется так называемая инициальная форма поражения СВЧ ЭМ-полем, которая характеризуется развитием рефлекторных нервно-регуляторных сдвигов со стороны нервной системы, нарушением нейровисцеральной или нервнососудистой регуляции (вегетативная дисфункция, нейро-циркуляторная дистония), повышенной лабильностью показателей системы гипофиза — коры надпочечников, повышенной АКТГ-активностью, а также гематологическими сдвигами.

В основу определения тяжести этих поражений положена всесторонняя оценка общего состояния.

Легкие поражения характеризуются преходящими функциональными нарушениями ряда систем (ЦНС, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечного тракта, крови).

К поражениям средней тяжести необходимо относить такие, которые характеризуются выраженными и стойкими функциональными нарушениями различных систем организма и требующие длительного и повторного лечения.

При тяжелых поражениях наблюдаются органические изменения тех или иных систем организма. Такие лица требуют длительного лечения и специального трудоустройства. У них могут отмечаться диэнцефальные кризы, симптомы коронарной недостаточности, утрата работоспособности.

Третья степень хронического поражения СВЧ-полем в клинической практике не встречается.

Острые поражения ЭМП СВЧ встречаются крайне редко, они могут возникать в аварийной обстановке или при грубом нарушении техники безопасности, когда это ведет к об-

лучению в дозах, значительно превышающих нормы теплового действия.

Клиническая картина острых поражений у людей изучена недостаточно. Уровни интенсивности СВЧ-поля, которые могут вести к тем или иным нарушениям органов и систем при остром облучении людей, пока не известны. В литературе описаны лишь отдельные наблюдения тяжелых поражений людей полем тепловой интенсивности со структурными изменениями органов. В основном, это описание около 18 случаев острых катаракт после локального облучения глаз. Американские авторы Маклауглин, Граф (1957 г.) описали случай смерти техника, находившегося в течение нескольких минут вблизи антенны работающей РЛС, от перфоративной язвы тонкой кишки. Однако Кнауф (1958 г.) считает этот случай спорным.

Острые поражения средней степени тяжести описали Е.В. Гембицкий и др. (1980) у 11 человек и В.М. Малышев, Ф.А. Колесник (1968) у одного пострадавшего. В последнем случае было диагностировано выраженное астеноневротическое состояние и стойкая пароксизмальная тахикардия, развившиеся у мужчины 30 лет, который при случайных обстоятельствах в течение 45 минут получил общее облучение микроволнами ППЭ более 15 мВт/см², длина волны 3 см. Приступы пароксизмальной тахикардии повторялись очень часто и длились до 2—3 часов, а иногда и более суток, прекратились лишь к 40-му дню. Астеноневротические нарушения сохранялись на прежнем уровне в течение месяца.

Легкие формы острых поражений описаны В.М. Малышевым и Ф.А. Колесником (1967) — 5 случаев, Е.В. Гембицким (1970) — 5 случаев. Развились они при интенсивности ЭМП СВЧ около 10 мВт/см². В клинической картине характерно возникновение кратковременных невротических состояний, нарушения сердечного ритма и умеренно выраженные вегетативные расстройства. Они продолжались в течение 2—3 суток и носили преимущественно функциональный характер.

Все приводимые выше данные касались последствий воздействия генераторов СВЧ, мощность которых не превышала нескольких мегаватт. Современные же РЛС имеют мощность импульса в сотни мегаватт.

Биоэффекты такого воздействия еще не изучены, а имеющаяся измерительная аппаратура не позволяет правильно оценить уровень облучения.

В эксперименте под воздействием значительных интенсивностей СВЧ-излучений развивались: коллаптоидное состояние, тяжелые поражения ЦНС (параличи, нарушение функций дыхательного и сосудодвигательного центров), образовывались язвы слизистой оболочки желудка.

Хронические поражения микроволнами встречаются значительно чаще, чем острые. В реальных условиях эксплуатации генераторов СВЧ-поля приходится, как правило, иметь дело с малыми уровнями микроволновой энергии, оказывающими хроническое действие на обслуживающий персонал.

Еще Г.Г. Лысина и др. (1972) и Т.В. Каляда и др. (1977) установили, что небольшие уровни СВЧ-излучения, не приводя к развитию болезни, меняют реактивность организма и вызывают функциональные изменения. В.М. Малышев, Ф.А. Колесник (1968) также отмечали, что у работающих с СВЧ-излучениями на предприятиях, где хорошо поставлена техника безопасности и где уровень не превышает ПДУ, изменения наступали спустя много лет. А

Ю.А. Осипов (1965) установил, что более чувствительны к воздействию микроволн женщины.

Большинство клинических и экспериментальных работ, касающихся воздействия СВЧ малых уровней посвящены изучению функции нервной системы. Работами Ю.А. Холодова (1967), В.Р. Файтальберг-Бланка и др. (1978), И.Н. Горбач (1982) и др. доказано, что ЦНС наиболее чувствительна к воздействию малых уровней ЭМП СВЧ. Нарушения со стороны ЦНС условно можно объединить в три основных симптомокомплекса: вегетативно-сосудистая дисфункция, вегетативно-висцеральные проявления, астенический синдром. К понятию вегетативно-сосудистая дисфункция относят неустойчивость артериального давления (АД), «игру» вазомоторов лица, чувство жара в лице и туловище, зябкость стоп и кистей рук, гипергидроз, красный дермографизм. Если выявляются и функциональные нарушения со стороны внутренних органов, сенестопатии, то их относят к вегетативно-висцеральным расстройствам. К астеническому синдрому причисляют разнообразные непостоянные и неопределенного характера жалобы с наличием повышенной возбудимости, тремора век и пальцев вытянутых рук, повышением сухожильно-периостальных рефлексов, нарушением эмоционально-волевой сферы.

Как правило, преобладает смешанная форма нарушений функции нервной системы (73%), далее по убывающей степени следуют преимущественно астенические (17%), вегетативно-сосудистые (8,8%) и висцеральные (1,5%) нарушения (В.И. Романов и др., 1982, Ю.Н. Кисурин и др., 1986).

Наиболее часто первые проявления воздействия СВЧ-поля - это: плохое самочувствие, повышенная утомляемость, разбитость, периодические головные боли. В дальнейшем присоединяются нарушения сна, ухудшение памяти и настроения, усиление головной боли, раздражительность, снижение сексуальной потенции.

Исходя из таких проявлений можно утверждать, что при воздействии микроволн в первую очередь поражается гипоталамическая область головного мозга.

И действительно, у отдельных лиц снижается уровень 17-кетостероидов в суточной моче, что расценивается как следствие ухудшения функции системы гипофиз-кора надпочечников (Б.Ф. Мурашов, 1974).

Нервная система функционально тесно связана с сердечно-сосудистой системой, по-этому, в дальнейшем, и в ней следует ожидать появления изменений.

Имеются отдельные сообщения о том, что лица, контактирующие с генераторами СВЧ, чаще заболевают ИБС, артериальной гипертонией, что позволило авторам рассматривать СВЧ поле малой интенсивности как фактор риска вышеуказанных заболеваний (В.Н. Медведев, 1972, Б.В. Ильинский и др., 1974). Е.Б. Закржевский, В.М. Малышев (1964) не обнаружили ЭКГ - изменений, в то время, как Т.В. Каляда и др. (1980) у этих лиц отметили склонность к брадикардии, синусовой аритмии, изменениям отдельных комплексов ЭКГ.

Снижался зубец P, иногда отмечалось уширение его, удлинялся интервал PQ, что регистрировало ухудшение атриовентрикулярной проводимости.

Снижение зубца Т, смещение интервала ST выше изолинии свидетельствовали о наличии дистрофических изменений в миокарде, нарушениях электрических явлений (де- и реполяризации), недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы и, связанным с этим, ослаблением силы сократительного процесса в миокарде.

Данные о частоте изменений ЭКГ при хроническом воздействии СВЧ-излучения колеблются от 16% (Е.В. Гембицкий, 1970) до 95% (Н.В. Успенская, 1959).

Среди работающих в условиях воздействия малых уровней СВЧ излучений возможны жалобы на неприятные ощущения и боли (колющего, ноющего и сжимающего характера) в области сердца, сердцебиение, «перебои», чувство «замирания» и «провала в груди», головокружения, одышку при физической нагрузке. Границы сердца, как правило, не изменены, иногда отмечается приглушение тонов сердца, прослушивается функциональный систолический шум на верхушке сердца (Т.И. Бурденко, 1973).

В литературе нет единого мнения в отношении изменения АД при воздействии малых уровней СВЧ излучений. Е.В. Гембицкий (1972) обнаружил снижение минимального, среднего динамического, бокового и максимального давления, а В.А. Ядрынцев (1975) отмечал повышение АД у 73,3% обследованных.

О наличии у обследованных нейроциркуляторной дистонии преимущественно по гипертоническому типу сообщили М.Н. Садчикова и др. (1977), В.П. Медведев (1977), В.Г. Артамонова и др. (1978), В.Д. Гусаров (1930). Рост числа гипертензивных реакций, отмечаемых за последнее время среди специалистов, обслуживающих генераторы СВЧ, может быть связан как с увеличением среднего возраста работающих, так и с повсеместным увеличением распространенности гипертонии.

При капилляроскопии у лиц выявляли спастико-атонический симптомокомплекс изменений тока крови в капиллярных петлях. По данным биомикроскопии сосудов бульбарной конъюнктивы наиболее чувствительны к воздействию микроволн — венулы (В.К. Парфенюк, 1988, В.А. Лисовский и др., 1989). При реографии иногда отмечали изменения внутримозгового и периферического кровообращения.

Исследования периферической крови показали, что у практически здоровых лиц, подвергающихся воздействию СВЧ-поля малой интенсивности, в первые годы контакта наблюдается тенденция к понижению количества лейкоцитов с последующим развитием лейкопении с увеличением профессионального стажа. При этом снижалось и абсолютное число эозинофилов. Содержание гемоглобина и эритроцитов не менялось, количество ретикулоцитов оставалось в большинстве случаев в пределах нормы, хотя в некоторых сообщениях указывалось на возможность развития как умеренно выраженного ретикулоцитоза, так и ретикулопении.

У ряда обследованных был моноцитоз. При исследовании стернального пунктата у отдельно обследованных лиц выявлялись признаки возбуждения кроветворения, касающиеся гранулоцитарного и эритробластного ростков (В.В. Соколов, 1968). Почти у каждого пятого из обследованных выявлялись ненормальные реакции на лейкостимулятор. (И.Р. Петров, 1969). Число тромбоцитов у большинства контактирующих СВЧ-полем было на нижней границе нормы. У некоторых имелась нерезко выраженная тенденция к тромбоцитопении (С.С. Рогусский и др., 1975). Немногочисленные работы по изучению системы гемостаза у этих лиц неоднозначны. Б.Ф. Мурашов, Б.Л. Горбань (1977) не нашли изменений в свертывающей системе. В.В. Ильинский и др. (1974), Н.С. Степанова (1985) обнаружили склонность к гиперкоагуляции. К.М. Соловцова (1966) выявила гипокоагуляцию. Исследования функции желудочно-кишечного тракта позволяет нередко выявить наклонность к угнетению желудочной секреции и нерезко выраженные нарушения моторной функции, наблюдались также явления дискинезии тонкого и толстого кишечника.

У части больных обнаружены нерезкие нарушения печени: билирубин-выделительной (повышение уровня билирубина в крови и выделение уробилина с мочей) и дезинтоксикационной (по пробе Квика) ее функций (Н.Н. Бирюкова и др., 1986). Описано также повышение в плазме крови, бета-липопротеидов, общих липидов и снижение уровня фосфолипидов (Ю.А. Воробьев, 1975). Более характерно незначительное повышение в сыворотке крови общего белка за счет увеличения преимущественно бета-, реже альфа-глобулинов, а также снижения уровня протромбина и изменения уровня фибриногена плазмы (Г.К. Цинкина, 1972). У отдельных лиц отмечалось снижение сахара крови натощак ниже 3,5ммоль/л, плоский и двухвершинный характер сахарной кривой (И.Р. Петров, 1969).

Описано некоторое снижение уровня сульфгидрильных соединений в крови при хроническом воздействии СВЧ-поля (Ф.А. Колесник, 1973).

Изменения основного обмена отмечаются не у всех. Степень отклонений не превышает 30% от должной величины.

При воздействии микроволн возможны нарушения функции половых желез. У 50% кормящих матерей выявлена гипогалактия (А.М. Палладин, 1962). В отдельных случаях отмечено повреждающее действие на ферментативный эпителий мужских гонад при длительном облучении с ППЭ в десятки-сотни мкВт/см² (Ланкранджам и др., 1975). А.И. Ивановым исследовалась функция внешнего дыхания у 250 специалистов РЛС (ППЭ 10—30 мкВт/см², периодически до 2 мВт/см²) — при этом наблюдались увеличение частоты и глубины дыхания в состоянии покоя по сравнению с контролем. При дозированной физической нагрузке отмечалась медленная нормализация всех показателей в восстановительный период. В.А. Савинова (1973), изучая последствия хронического воздействия микроволн на мочевыделительную систему при ППЭ до 1 мВт/см² и стажа работы 6—10 лет, наблюдала достоверное угнетение диуреза, снижение натрий- и калийуреза. Клеточная фильтрация почек оставалась практически неизменной, но возросла канальцевая реабсорбция. Установленные изменения функции почек находились, однако, в пределах физиологических колебаний.

При хроническом воздействии даже малых доз СВЧ-излучений возникает сухой катар конъюнктивы, характеризующийся всеми чертами банального хронического конъюнктивита, частота которого колеблется от 12,44% до 44,8%. Если у таких больных ранее имелись врожденные помутнения в хрусталике, они прогрессировали. Е.А. Лобанова, З.В. Гордон (1960) у лиц, длительно контактирующих с микроволнами, констатировали снижение обонятельной чувствительности. З.К. Колаковски (1973) методом аудиометрии отмечал у этой профгруппы повышение порога слуха.

В литературе не описано тяжелых поражений при хроническом СВЧ воздействии. Условий для их возникновения практически нет, т. к. пострадавший будет удален из зоны облучения уже при наличии симптомов легкой или, в крайнем случае, средней степени тяжести поражений.

Таким образом, нетермогенные уровни СВЧ излучений способны оказывать патологическое действие на организм человека. При этом развиваются функциональные изменения, в основном обратимые, но при определенных условиях (при повторных, многочисленных облучениях, нарушении правил техники безопасности и т.д.) они могут принимать затяжной характер. Параллельно в организме происходят процессы адаптации. Соотношение этих механизмов и определяют конкретную клиническую картину в момент обследования, а также объясняют тот факт, почему работающие в условиях возникновения ЭМП СВЧ заболевают не все и не сразу, а по прошествии некоторого времени, различного в каждом отдельном случае в зависимости от условий облучения и индивидуальной чувствительности пострадавших. Так, по данным большинства исследований, жалобы на ухудшение в состоянии здоровья у данного контингента лиц появлялись в основном через 2—5 лет от начала работы в условиях воздействия профессиональной вредности.

Диагноз хронического поражения СВЧ ЭМП представляет известные трудности. Эти трудности связаны с отсутствием очерченной клинической картины. Поэтому при установлении этого заболевания необходимы следующие данные:

— тщательно собранный профессиональный анамнез;

— специальность больного;

— стаж работы с СВЧ-полем;

— режим работы;

— соблюдение правил техники безопасности;

— обследование места работы и установление дозы облучения, длины волны;

— динамическое наблюдение изменения состояния больного после 3-х месячного отстранения от работы с СВЧ-полем.

Характеристика профессионального труда специалиста, по меньшей мере, должна включать следующие сведения:

— данные о стаже работы по специальности;

— состояние микроклимата рабочего помещения и освещенности объекта;

— наличие шума;

— показание суммарной интенсивности облучения за рабочий день и за месяц;

— данные измерения ППЭ на рабочем месте;

— указания о возможности одновременного облучения рентгеновскими лучами и его интенсивности;

— об использовании коллективной и индивидуальной защиты.

Необходимо учитывать, что часть функциональных нарушений у лиц, работающих в цехах, мастерских и лабораториях, где имеются генераторы СВЧ ЭМП, может быть обусловлена неспецифическими факторами, прежде всего повышенным шумом, вибрацией, высокой температурой воздуха в рабочих помещениях, а также определенной напряженностью труда.

Только при учете всего выше изложенного можно с достоверностью ставить диагноз поражения СВЧ-полем, при этом помня, что очень часто истинная соматическая вредность воздействия микроволн может оказаться значительно меньше, чем психологические последствия в результате гиперболизации опасности СВЧ ЭМП.

Необходимо проводить дифференциальный диагноз с нейро-циркуляторной дистонией, возникшей как проявление общего невроза (вследствие нервного перенапряжения, отрицательных эмоций, закрытых травм черепа, хронических инфекций, таких как туберкулез, ревматизм, хронические холециститы и тонзиллиты или эндокринные нарушения, особенно в период полового созревания, с тиреотоксикозом, начальными проявлениями хронической лучевой болезни, лейкопениями различной этиологии).

Клиническая картина в зависимости от степени тяжести поражения СВЧ ЭМИ приведена в табл. 2.

В профилактике вредного действия микроволнового излучения огромную роль играют защитные мероприятия. Они включают разработку, совершенствование и правильное применение технических средств коллективной и индивидуальной защиты людей, разработку научно обоснованных ПДУ, создания совершенной измерительной аппаратуры, проведения тщательного гигиенического контроля за условиями работы специалистов, обслуживающих генераторы СВЧ (аттестация рабочих мест), а также установления опасных в отношении облучения зон на территории объектов и вокруг них и удаление из них людей.

Однако во время работы излучающей аппаратуры нельзя полностью исключить контакт человека с ЭМП, иногда неизбежно кратковременное облучение людей мощностями, превышающими ПДУ. Поэтому в решении вопросов профилактики поражений человека микроволнами важное место занимает проблема ослабления их вредного действия. Одна из действенных мер — наличие льгот (дополнительный отпуск и сокращение продолжительности рабочего дня).

Таблица 2