Туберкулезный менингит. Является одной из основных причин смерти при туберкулезе

Является одной из основных причин смерти при туберкулезе. Распространение МБТ в менингеальные оболочки и мозг происходит в процессе гематогенного распрост­ранения инфекции из первичного очага или при милиарном ТБ. Заболевание разви­вается постепенно, отмечаются недомогание, раздражительность, субфебрильная температура и т.п., характерно несоответствие общего состояния тяжести процесса. Ко 2 неделе болезни симптомы нарастают: прогрессирует головная боль, появляет­ся ригидность затылочных мышц. Присоединяется базальная неврологическая сим­птоматика (поражение черепно-мозговых нервов, чаще III,VI, VII, IX, XII пар). На 3 неделе могут появиться параличи конечностей, оглушенность, стопор, кома. Час­то наблюдается гидроцефалия, которая является одной из причин снижения созна­ния. К 4 неделе может наступить летальный исход. Возможно и "нетипичное" ост­рое начало с высокой лихорадкой и менингеальными симптомами, особенно у де­тей младшего возраста.

Решающим в диагностике является исследование спинномозговой жидкости. Для туберкулеза характерно повышение давления до 300-400 мм водного столба, цитоз обьгано до 500 на ммЗ с превалирующими полиморфами в начале заболевания, поз­же - с превалированием лимфоцитов. Уровень протеина повышенный до 3,3 г/л, глюкозы - пониженный. Положительные осадочные реакции Ноне-Аппельта и Пан-ди. При стоянии через сутки выпадает нежная пленка фибрина в виде сетки. МБТ в спинно-мозговой жидкости обнаруживаются редко (10-20%). Рекомендуется

метод быстрого высевания чувствительной культуры. При нормальной спинномоз­говой жидкости туберкулез не исключается, особенно у ВИЧ-положительных паци­ентов.

В комплекс обязательных обследований входят исследование глазного дна, рентге­нограммы грудной клетки, черепа в двух проекциях. Информативна КТ, а при спи-нальных формах магнитно-резонансная томография. Возможны отдельные или множественные внутричерепные туберкулемы.

Дифференциальная диагностика чаще всего проводится с серозными менингитами вирусной этиологии, гнойным менингитом, опухолью мозга.

Лечение следует начинать как можно быстрее, не дожидаясь результатов микроби­ологических обследований. Предпочтение в интенсивной фазе отдается стрептоми­цину, так как концентрация этамбутола в спинномозговой жидкости низкая. Пока­зано использование системных кортикостероидов, особенно при наличии очаговых неврологических изменений, высокого давления, церебрального отека и гидроцефа­лии.