ГНОЙНЫЕ МЕНИНГИТЫ И ЭНЦЕФАЛИТЫ МЕНИНГИТЫ И МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТЫ ГНОЙНЫЕ НЕУТОЧНЕННЫЕ
(кроме менингококковой этиологии) (МКБ G00.9)
| Диагностика | |
| Обязательная | Дополнительная |
| 1. Анамнез 2. Объективное обследование 3. Общий анализ крови 4. Общий анализ мочи 5. Биохимическое исследование крови (осмолярность плазмы, уровень глюкозы, мочевины, белок крови и его фракции) 6. Время свертывания крови и кровотечения, ПТИ, тромбоциты 7. Ионограмма крови (по показаниям) 8. Люмбальная пункция 9. Исследование состава ликвора 10. Бактериологическое исследование слизи из носоглотки, ликвора и крови на менингококк,H.influenzae, стафилококки, стрептококки и др. 11. Бактериоскопическое исследование крови, ликвора - однократно 12. Серологические маркеры ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, токсоплазм, хламидий и др. методом ИФА 13. Рентгенограмма органов грудной клетки и придаточных пазух носа (по показаниям) 14. Реакция Манту (по показаниям) 15. ЭКГ, ЦВД (по показаниям); 16. Консультация специалистов: • окулиста (глазное дно) • ЛОР-врача • невролога • реаниматолога • фтизиатра | 1. Коагулограмма (по показаниям) 2. КОС (по показаниям) 3. Маркеры ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, токсоплазм, хламидий и др. методом ПЦР (по показаниям) 4. РКТ головного мозга (по показаниям) 5. Иммунограмма |
| Контроль в ходе лечения | |
| Обязательный | Дополнительный |
| 1. Определение ЧСС, ЧД, АД, диуреза - почасовое - в течение первых суток, затем - ежедневное 2. Динамика неврологической симптоматики - ежедневно 3. OAK 1 раз в 5 - 7 дней (по показаниям - чаще) 4. Исследование состава ликвора на 5-7 день (по показаниям - на 2-3 день лечения) 5. Бактериологическое исследование ликвора 6. ЭКГ (по показаниям) | 1. Мониторинг витальных функций (до стабилизации состояния) 2. Коагулограмма (по показаниям) 3. РКТ головного мозга (по показаниям) |
| Лечение в остром периоде | |
| 1. Строгий постельный режим - до санации ликвора 2. Лечебное питание 3. Антибиотики: Дети в возрасте до 2 месяцев: · ампициллина натриевая соль в дозе 50-100 мг/кг/сутки в сочетании с аминогликозидом (нетромицин -8-12 мг/кг/сутки или амикацин 10-15 мг/кг/сутки) · ампициллина натриевая соль в дозе 50-100 мг/кг/сутки в сочетании с цефтриаксоном в дозе 100 мг/кг/сутки · ванкомицин в дозе 6-15 мг/кг/сутки с аминогликозидом (гентамицин - 5-8 мг/кг/сутки или нетромицин - 8-12 мг/кг/сутки или амикацин 10-15 мг/кг/сутки) Дети в возрасте от 2 месяцев до 5 лет · ампициллина натриевая соль в дозе 300-400 мг/кг/сутки в сочетании с левомицетином в дозе 50-100 мг/кг/сутки или с цефалоспоринами 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон) в дозе 100 мг/кг/сутки · хлорамфеникол (левомицетин) в дозе 50-100 мг/кг/сутки в сочетании с нетромицином 6-9 мг/кг/сутки в/в через 8-12 часов Дети в возрасте старше 5 лет: · ампициллина натриевая соль 200 -400 мг/кг/сутки · бензилпенициллина натриевая/калиевая соль 300-500 мг/кг/сутки · цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон и др.) 100 мг/кг/сутки · меропенем по 40 мг/кг через 8 часов После уточнения этиологии заболевания - назначение антибиотиков в соответствии с чувствительностью выделенного возбудителя 4. Иммунотерапия: · цитокины (ронколейкин от 0,25 тыс. ЕД до 2-х млн ЕД в/в капельно со скоростью 1-2 мл/мин, в течение 4-6 часов, 1-3 введения) · интерферон рекомбинантный альфа-2b (виферон, реаферон-ЕС-липинт) · иммуноглобулины для внутривенного введения (иммуновенин 3-4- мл/кг, но не более 25 мл), № 3-5 · антистафилококковый иммунный глобулин и плазма № 3-5 (по показаниям) 5. Дезинтоксикационная терапия: инфузия из расчета 50,0-70,0 мл/кг массы (у детей раннего возраста - до100,0 мл/кг) с использованием 10% р-ра глюкозы, 6% раствора рефортана, 1,5% раствора реамберина, р-ра Рингера в соотношении г:с = 3:1 или 4:1 6. Дегидратация: лазикс 1-3 мг/кг (повторно - при необходимости), сернокислая магнезия 25% р-р 0,1 мл/кг в/в капельно с раствором глюкозы; эуфиллин 2,4% р-р 4-7 мг/кг/сут с раствором глюкозы; диакарб 10-15 мг/кг внутрь (после отмены лазикса) 7. Глюкокортикоидные гормоны: преднизолон 2-3 мг/кг/сутки в/в или дексаметазон в соответствующей дозировке (в остром периоде) 8. Ингибиторы протеаз: контрикал 500-1000 АтЕД/кг/сутки (в остром периоде) или гордокс 9. Антиагреганты: пентоксифиллин 2-3 мг/кг/сутки, эуфиллин 2,4% р-р 4-7 мг/кг/сутки 10. Препараты нейровегетативной блокады: седуксен 0,5% 0,3-0,5 мг/кг и др. 11. Ангиопротекторы и ноотропные средства (глиатилин, пирацетам, пантогам, кавинтон, инстенон, циннаризин и др. 12. Препараты метаболической реабилитации: актовегин витамины С, гр. В, Е, кокарбоксилаза, рибоксин, цитохром С, мексидол, милдронат, унитиол и др. 13. Оксигенотерапия 14. Симптоматические средства |
Лечение осложненных форм см. раздел "Менингококковая инфекция"
Критерии выписки
1. Удовлетворительное состояние
2. Нормальная температура тела
3. Отсутствие менингеальных и общемозговых симптомов
4. Нормализация состава крови
5. Нормализация состава ликвора
Лечение и контроль в периоде реконвалесценции проводится по программе "Менингококковый менингит"
Дата добавления: 2015-07-30; просмотров: 848;