ГНОЙНЫЕ МЕНИНГИТЫ И ЭНЦЕФАЛИТЫ МЕНИНГИТЫ И МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТЫ ГНОЙНЫЕ НЕУТОЧНЕННЫЕ

(кроме менингококковой этиологии) (МКБ G00.9)

Диагностика
Обязательная Дополнительная
1. Анамнез 2. Объективное обследование 3. Общий анализ крови 4. Общий анализ мочи 5. Биохимическое исследование крови (осмолярность плазмы, уровень глюкозы, мочевины, белок крови и его фракции) 6. Время свертывания крови и кровотечения, ПТИ, тромбоциты 7. Ионограмма крови (по показаниям) 8. Люмбальная пункция 9. Исследование состава ликвора 10. Бактериологическое исследование слизи из носоглотки, ликвора и крови на менингококк,H.influenzae, стафилококки, стрептококки и др. 11. Бактериоскопическое исследование крови, ликвора - однократно 12. Серологические маркеры ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, токсоплазм, хламидий и др. методом ИФА 13. Рентгенограмма органов грудной клетки и придаточных пазух носа (по показаниям) 14. Реакция Манту (по показаниям) 15. ЭКГ, ЦВД (по показаниям); 16. Консультация специалистов: • окулиста (глазное дно) • ЛОР-врача • невролога • реаниматолога • фтизиатра 1. Коагулограмма (по показаниям) 2. КОС (по показаниям) 3. Маркеры ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, токсоплазм, хламидий и др. методом ПЦР (по показаниям) 4. РКТ головного мозга (по показаниям) 5. Иммунограмма
Контроль в ходе лечения
Обязательный Дополнительный
1. Определение ЧСС, ЧД, АД, диуреза - почасовое - в течение первых суток, затем - ежедневное 2. Динамика неврологической симптоматики - ежедневно 3. OAK 1 раз в 5 - 7 дней (по показаниям - чаще) 4. Исследование состава ликвора на 5-7 день (по показаниям - на 2-3 день лечения) 5. Бактериологическое исследование ликвора 6. ЭКГ (по показаниям)   1. Мониторинг витальных функций (до стабилизации состояния) 2. Коагулограмма (по показаниям) 3. РКТ головного мозга (по показаниям)
Лечение в остром периоде
1. Строгий постельный режим - до санации ликвора 2. Лечебное питание 3. Антибиотики: Дети в возрасте до 2 месяцев: · ампициллина натриевая соль в дозе 50-100 мг/кг/сутки в сочетании с аминогликозидом (нетромицин -8-12 мг/кг/сутки или амикацин 10-15 мг/кг/сутки) · ампициллина натриевая соль в дозе 50-100 мг/кг/сутки в сочетании с цефтриаксоном в дозе 100 мг/кг/сутки · ванкомицин в дозе 6-15 мг/кг/сутки с аминогликозидом (гентамицин - 5-8 мг/кг/сутки или нетромицин - 8-12 мг/кг/сутки или амикацин 10-15 мг/кг/сутки) Дети в возрасте от 2 месяцев до 5 лет · ампициллина натриевая соль в дозе 300-400 мг/кг/сутки в сочетании с левомицетином в дозе 50-100 мг/кг/сутки или с цефалоспоринами 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон) в дозе 100 мг/кг/сутки · хлорамфеникол (левомицетин) в дозе 50-100 мг/кг/сутки в сочетании с нетромицином 6-9 мг/кг/сутки в/в через 8-12 часов Дети в возрасте старше 5 лет: · ампициллина натриевая соль 200 -400 мг/кг/сутки · бензилпенициллина натриевая/калиевая соль 300-500 мг/кг/сутки · цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон и др.) 100 мг/кг/сутки · меропенем по 40 мг/кг через 8 часов После уточнения этиологии заболевания - назначение антибиотиков в соответствии с чувствительностью выделенного возбудителя 4. Иммунотерапия: · цитокины (ронколейкин от 0,25 тыс. ЕД до 2-х млн ЕД в/в капельно со скоростью 1-2 мл/мин, в те­чение 4-6 часов, 1-3 введения) · интерферон рекомбинантный альфа-2b (виферон, реаферон-ЕС-липинт) · иммуноглобулины для внутривенного введения (иммуновенин 3-4- мл/кг, но не более 25 мл), № 3-5 · антистафилококковый иммунный глобулин и плазма № 3-5 (по показаниям) 5. Дезинтоксикационная терапия: инфузия из расчета 50,0-70,0 мл/кг массы (у детей раннего возраста - до100,0 мл/кг) с использованием 10% р-ра глюкозы, 6% раствора рефортана, 1,5% раствора реамберина, р-ра Рингера в соотношении г:с = 3:1 или 4:1 6. Дегидратация: лазикс 1-3 мг/кг (повторно - при необходимости), сернокислая магнезия 25% р-р 0,1 мл/кг в/в капельно с раствором глюкозы; эуфиллин 2,4% р-р 4-7 мг/кг/сут с раствором глюкозы; диакарб 10-15 мг/кг внутрь (после отмены лазикса) 7. Глюкокортикоидные гормоны: преднизолон 2-3 мг/кг/сутки в/в или дексаметазон в соответствующей дозировке (в остром периоде) 8. Ингибиторы протеаз: контрикал 500-1000 АтЕД/кг/сутки (в остром периоде) или гордокс 9. Антиагреганты: пентоксифиллин 2-3 мг/кг/сутки, эуфиллин 2,4% р-р 4-7 мг/кг/сутки 10. Препараты нейровегетативной блокады: седуксен 0,5% 0,3-0,5 мг/кг и др. 11. Ангиопротекторы и ноотропные средства (глиатилин, пирацетам, пантогам, кавинтон, инстенон, циннаризин и др. 12. Препараты метаболической реабилитации: актовегин витамины С, гр. В, Е, кокарбоксилаза, рибоксин, цитохром С, мексидол, милдронат, унитиол и др. 13. Оксигенотерапия 14. Симптоматические средства  

Лечение осложненных форм см. раздел "Менингококковая инфекция"

Критерии выписки

 

1. Удовлетворительное состояние

2. Нормальная температура тела

3. Отсутствие менингеальных и общемозговых симптомов

4. Нормализация состава крови

5. Нормализация состава ликвора

Лечение и контроль в периоде реконвалесценции проводится по программе "Менингококковый менингит"

 









Дата добавления: 2015-07-30; просмотров: 845;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.005 сек.