МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Раздел III. НЕЙРОИНФЕКЦИИ

МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ (МКБ А 39.0)

Диагностика
Обязательная	Дополнительная
1. Анамнез; 2. Объективное обследование; 3. Общий анализ крови; 4. Общий анализ мочи; 5. Биохимическое исследование крови (уровень осмолярности плазмы, глюкозы, мочевины, ионограмма, белок и его фракции) 6. Время свертывания крови и кровотечения, ПТИ; 7. Люмбальная пункция 8. Исследование состава ликвора 9. Бактериоскопическое исследование крови, ликвора на менингококк - однократно 10. Бактериологическое исследование на менингококк крови, ликвора - однократно; слизи из носоглотки - двукратно 11. Бактериологическое исследование ликвора, крови на другие бактериальные инфекции (Н.influenzae, стафилококки, стрептококки и др.) 12. Маркеры ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, токсоплазм, хламидий и др. методом ИФА (по показаниям); 13. ЭКГ 14. Рентгенограмма органов грудной клетки, придаточных пазух носа (по показаниям) 15. Реакция Манту (по показаниям) 16. Консультация специалистов: • окулиста (глазное дно) • ЛОР-врача • невропатолога • фтизиатра (по показаниям) • иммунолога (по показаниям)	1. Коагулограмма 2. КОС 3. Маркеры ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, токсоплазм, хламидий и др. методом ПЦР (по показаниям) 4. РКТ головного мозга (по показаниям) 5. ЭХО-энцефалограмма 6. Иммунограмма (по показаниям).


Контроль в ходе лечения
Обязательный	Дополнительный
1. Определение ЧСС, ЧД, АД, диуреза - почасовое - в течение первых суток, затем - ежедневное 2. Динамика неврологической симптоматики - ежедневно 3. OAK 1 раз в 5-7 дней 4. Биохимическое исследование крови (осмолярность плазмы, глюкоза, мочевина, ПТИ, ионограмма и др.) - при наличии изменений 5. Исследование состава ликвора на 5-7 день (по показаниям - на 2-3 день лечения) 6. Бактериологическое исследование ликвора 7. ЭКГ (по показаниям)	1. Мониторинг витальных функций (до стабилизации состояния) 2. Коагулограмма 3. КОС
Лечение в остром периоде
1. Госпитализация в палату интенсивной терапии инфекционного отделения 2. Строгий постельный режим - до санации ликвора 3. Лечебное питание (для детей 1-го года жизни - дробное кормление) - весь период 4. Антибиотики (один из предложенных, курс - до санации ликвора): • бензилпенициллина натриевая соль, бензилпенициллина калиевая соль в дозе 300-500 тыс. ЕД/кг/сутки, в/в, в/м, через 3 часа • ампициллина натриевая соль в дозе 200-300 мг/кг/сутки, в/в, в/м, через 4 часа; • цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон) в дозе 100-200 мг/кг/сутки, в/в. в/м, через 6 часов 5. Иммунотерапия: • интерферон рекомбинантный альфа-2b (виферон, реаферон-ЕС-липинт) • противоменингококковая плазма • ронколейкин 1. Дезинтоксикационная терапия: • инфузия из расчета 50,0-70,0 мл/кг массы (у детей раннего возраста - до 100,0 мл/кг) с использованием 10% раствора глюкозы, 1,5% раствора реамберина, раствора Рингера в соотношении г:с = 3:1 или 4:1 2. Дегидратация: лазикс 1-3 мг/кг (повторно - при необходимости), 25% раствор сернокислой магнезии 0,1 мл/кг в/в капельно с раствором глюкозы; 2,4% раствор эуфиллина 4-7 мг/кг/сутки с раствором глюкозы; диакарб 10-15 мг/кг внутрь (после отмены лазикса) 8. Глюкокортикоидные гормоны: преднизолон 2-3 мг/кг/сутки в/в, или дексаметазон 0,3-0,5 мг/кг/сутки (в остром периоде) 9. . Ингибиторы протеаз: контрикал 500 - 1 000 АтЕД/кг/сутки или гордокс (в остром периоде) 10. Антиагреганты (пентоксифиллин 2-3 мг/кг/сутки , 2,4% р-р эуфиллина 4-7 мг/кг/сутки и др.) 11. Препараты нейровегетативной блокады: седуксен 0,5% раствор 0,3-0,5 мг/кг и др. 12. Препараты метаболической реабилитации, антиоксиданты: актовегин, витамины С, гр. В, Е, мексидол, кокарбоксилаза, рибоксин, цитохром С, унитиол и др. 13. Оксигенотерапия 14. Симптоматические средства 15. Лечение сопутствующей патологии (по показаниям)
Критерии выписки 1.Удовлетворительное состояние 2.Нормальная температура 3.Исчезновение менингеальной и общемозговой симптоматики 4.Нормализация состава ликвора 5.Нормализация состава крови
Лечение в периоде реконвалесценции 1. Осуществляется в условиях детской поликлиники или в виде курсового лечения в детском неврологическом отделении 1-3-6-12-18-24 месяца 2. Охранительный режим: дневной сон, ограничение времени пребывания на солнце, просмотра ТВ; для школьников - обучение на дому (в течение 2-3 мес), освобождение от занятий физкультурой и спортом, по состоянию - освобождение от экзаменов 3. Освобождение от профилактических прививок на 6 мес. 4. Медикаментозная терапия: • рассасывающие препараты (лидаза, алоэ и др.) • ноотропные средства (пирацетам, глицин, глиатилин, пиритинол, пантогам, церебролизин, семакс, кортексин, фезам, пикамилон, фенибут и др.)
• витамины группы В, Е, витаминно-минеральные комплексы (мульти-табс, вибовит, нейромультивит и др) • вазоактивные средства (циннаризин, кавинтон, пентоксифиллин, ксантинола никотинат, инстенон, вазаламин и др.) • мочегонные средства (при наличии внутричерепной гипертензии) - диакарб, глицерол, триампур, фитотерапия - назначается на первом году 2-3 раза в год, на втором - 1-2 раза, в зависимости от остаточных явлений: • седативные средства (при наличии неврозоподобных состояний, вегетососудистой дистонии): препараты брома, валерианы, пустырника, пиона; нотта; транквилизаторы (сибазон, элениум, феназепам), фенибут, радедорм, сонапакс и др. • средства метаболической реабилитации: кокарбоксилаза, АТФ, витамины С, Е, глутаминовая кислота, актовегин, липоевая кислота • иммунокоррекция (под контролем иммунограммы) 5. Массаж 6. ЛФК 7. Физиолечение (по показаниям) 8. Санаторно-курортное лечение - через 6 месяцев от начала заболевания (по показаниям)
Контроль в ходе реабилитационной терапии
Обязательный	Дополнительный
1. Наблюдение педиатра и невропатолога (1, 3, 6, 12, 24 месяца) 2. Объективное обследование 3. Оценка неврологического статуса 4. Бактериологическое исследование слизи из носоглотки на менингококк однократно (проводится не ранее, чем через 5 дней после выписки из стационара) 5. ЭКГ (по показаниям) 6. Консультации: • окулиста (осмотр глазного дна через 3 месяца, затем - при необходимости) • иммунолога (по показаниям) • физиотерапевта	1. ЭЭГ - 2 раза в год 2. Допплерография или РЭГ 3. РКТ (по показаниям) 4. Иммунограмма

МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ, ОСЛОЖНЕННЫЙ ОТЕКОМ ГОЛОВНОГО МОЗГА (МКБ А39.0 /G 93.6)

Диагностика
Обязательная	Дополнительная
1. Анамнез 2. Объективное обследование 3. Общий анализ крови 4. Общий анализ мочи 5. Биохимическое исследование крови (определение осмолярности, глюкозы, мочевины, креатинина, ионограммы, белка крови и его фракций) 6. Время свертывания крови и кровотечения, ПТИ 7. Люмбальная пункция (при ОГМ 2,3 степени – после проведения дегидратационной терапии) 8. Исследование состава ликвора 9. Бактериоскопическое исследование крови, ликвора на менингококк - однократно 10. Бактериологическое исследование на менингококк крови, ликвора - однократно; слизи из носоглотки – 2 раза 11. Бактериологическое исследование ликвора, крови на другие бактериальные инфекции (H.influenzae, стафилококки, стрептококки и др.) 12. Маркеры ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, токсоплазм, хламидий и др. методом ИФА 13. ЭКГ, ЦВД 14. Рентгенограмма органов грудной клетки, придаточных пазух носа (по показаниям) 15. Реакция Манту (по показаниям); 16. Консультация специалистов: • реаниматолога • окулиста (глазное дно) • нейрохирурга (по показаниям) • ЛОР- врача • невролога • фтизиатра (по показаниям) • иммунолога (по показаниям)	1. Коагулограмма 2. КОС 3. Маркеры ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, токсоплазм, хламидий и др. методом ПЦР (по показаниям) 4. РКТ, МРТ головного мозга (по показаниям) 5. ЭХО-энцефалограмма 6. Иммунограмма (по показаниям)
Контроль в ходе лечения
Обязательный	Дополнительный
1. Определение ЧСС, ЧД, АД, ЦВД диуреза - почасовое - до стабилизации состояния, затем - ежедневное 2. Динамика неврологической симптоматики - почасовое - до ликвидации признаков ОГМ, затем - ежедневно 3. OAK 1 раз в 3-5 дней 4. Биохимическое исследование крови (глюкоза, мочевина, ПТИ, ионограмма и др.) - при наличии изменений 5. Динамический контроль осмолярности крови - до ликвидации признаков ОГМ 6. Исследование состава ликвора на 5-7 день (по показаниям - на 2-3 день лечения и позже 7-го дня) 7. Бактериологическое исследование ликвора 8. ЭКГ (по показаниям) 9. Осмотр окулиста (по показаниям).	1.Коагулограмма 2. КОС 3. Консультация нейрохирурга (по показаниям)

Лечение в остром периоде

Отек головного мозга I степени

1. Госпитализация в ДРО

2. Оксигенотерапия - через носоглоточный катетер

3. Катетеризация периферической или центральной вены

4. Дегидратация: лазикс 1-2 мг/кг, при необходимости - повторно

5. Препараты нейровегетативной блокады: диазепам (седуксен, реланиум) - 0,3-0,5 мг/кг, дроперидол (0,1-0,2 мг/кг), антигистаминные средства (супрастин 0,1-0,2 мг/кг, димедрол 0,5-1,0 мг/кг и др.) в течение суток - повторно

6. Глюкокортикоидные гормоны: дексаметазон в дозе 0,3-0,5 мг/кг или преднизолон 2-3 мг/кг/сутки в/в

7. Инфузионная терапия: стартовый раствор - 5-10% раствор альбумина (10 мл/кг) или реополиглюкина (10 мл/кг). В дальнейшем используется 5-10% раствор глюкозы, 5-10% раствор альбумина, 1,5% раствор ре-амберина, раствор Рингера в соотношении г:с = 3:1 или 4:1.

Общий суточный объем жидкости ограничивается физиологической потребностью (при отсутствии изначальных признаков дегидратации и значительных текущих патологических потерь). Объем жидкости, вводимой внутривенно в течение первых суток, не должен превышать ½ физиологической потребности (40-50 мл/кг и распределяется равномерно на сутки). Скорость введения составляет 10-12 капель в минуту, у детей старшего возраста - не более 60 мл/час. Со вторых суток следует обеспечить режим нулевого баланса, добиваясь выделения с мочой не менее 2/3 общего объема введенной жидкости

8. Ингибиторы протеаз: контрикал 500 - 1000 АтЕД/кг/сутки или др. (в остром периоде)

9. Антиагреганты: пентоксифиллин 2-3 мг/кг/сутки, 2,4% раствор эуфиллина 4-7 мг/кг/сутки и другие препараты

10.Препараты метаболической реабилитации, антиоксиданты: витамины С, группы В, Е, мексидол, кокар-боксилаза, рибоксин, цитохром С, актовегин и др.

11.Антибиотики (один из предложенных, курс - до санации ликвора):

• бензилпенициллина натриевая соль, бензилпенициллина калиевая соль 300-500 тыс/кг/сутки в/в, в/м, через 3 часа

• ампициллин натриевая соль в дозе 200-300 мг/кг/сутки, в/в, в/м, через 4 часа

• цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон) в дозе 100 мг/кг/сутки, в/в, в/м, через 6 часов

12. Иммунотерапия:

• интерферон рекомбинантный альфа-2Ь (виферон, реаферон-ЕС-липинт)

• иммуноглобулины для внутривенного введения (иммуновенин 3-4 мл/кг, но не более 25 мл), № 3-5

• противоменингококковая плазма

• ронколейкин

13. Борьба с гипертермией:

• при «красной» гипертермии - физические методы охлаждения ребенка (растирание кожи 40% раствором этилового спирта или уксусом; влажные обертывания; обдувание вентилятором; подвешивание пузыря со льдом над головой на расстоянии 10-15 см и др.)

• при «белой» гипертермии - растирание кожи 40% раствором этилового спирта

• антипиретики (препараты парацетамола, ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг)

• при отсутствии эффекта - в/м введение литических смесей, содержащих антипиретики (анальгин, диклофенак), спазмолитики (дротаверин, но-шпа, папаверин и др.), антигистаминные средства (пипольфен, димедрол и др.), нейролептики (дроперидол)

14.Симптоматическая терапия (по показаниям)

15.Строгий постельный режим - до санации ликвора

16.Лечебное питание (для детей 1-го года жизни - дробное кормление)

Отек головного мозга II степени

1. Госпитализация в реанимационное отделение

2. После санации полости рта и глотки - оксигенотерапия: подача 0₂ через носоглоточный катетер, при отсутствии эффекта - интубация трахеи, ИВЛ

3. Катетеризация центральной вены

4. Противосудорожная терапия:

· внутривенно болюсно диазепам (реланиум, седуксен) в дозе 0,3-0,5 мг/кг, при отсутствии эффекта через 20-30 минут - повторное введение

· при отсутствии эффекта в последующие 10 минут - введение 20% раствора натрия оксибутирата в дозе 50-150 мг/кг(микроструйно) или 1% раствора тиопентала натрия в дозе 2-3 мг/кг/час (микроструйно)

· детям старше 3-х лет при эпилептическом статусе лечение назначают с введения инъекционной формы депакина в дозе 15-25 мг/кг/сутки (внутривенно капельно на 0,9% растворе натрия хлорида или 5-10% растворе глюкозы согласно инструкции)

· после купирования судорожного синдрома назначение вальпроата натрия (депакин в сиропе или депакин хроно) внутрь в дозе 20-30 мг/кг/сутки (максимальная суточная доза 50-60 мг/кг) или паглюферала

5. Инфузионная терапия: стартовый раствор - в/в болюсное введение маннитола в дозе 0,25-0,5 г/кг (возможно повторное введение, суточная доза не более 0,5-1,0 г/кг). Затем в/в капельно вводится 10% раствор альбумина (10 мл/кг) или свежезамороженная плазма (10 мл/кг), или реополиглюкин (10 мл/кг), или инфукол (10 мл/кг). В течение первого часа в/в струйно - лазикс из расчета 1-2 мг/кг, повторно – через 1,5-2 часа в половинной дозе. В дальнейшем вводится 5-10% раствор глюкозы, 5-10% раствор альбумина, 1,5% раствор реамберина, 6-10% раствор хаестерила (5-10 мл/кг), раствор Рингера в соотношении г:с 3:1. Соотношение кристаллоидов к коллоидам - 3:1. В состав инфузатов включается 25% раствор сернокислой магнезии 0,1 мл/кг в/в капельно с раствором глюкозы. Во время инфузии после введения каждых 150-200 мл жидкости в/в болюсно дробно вводится 2,4% раствор эуфиллина (4-7 мг/кг/сутки). После ликвидации признаков ОГМ - диакарб, триампур внутрь.

Общий суточный объем жидкости составляет 75% физиологической потребности (при отсутствии изначальных признаков дегидратации и значительных текущих патологических потерь). Объем жидкости, вводимой внутривенно в течение первых суток, не должен превышать Уг от рассчитанного количества и равномерно распределяется на сутки. Скорость введения составляет 10-12 капель в минуту, у детей старшего возраста - не более 60 мл/час. Со вторых суток следует обеспечить режим нулевого баланса, добиваясь выведения с мочой не менее 2/3 общего объема введенной жидкости.

В процессе динамического наблюдения в зависимости от клинического течения при развитии гиперосмолярного состояния объем вводимой жидкости корригируется в сторону увеличения, при анурии или острой левожелудочковой недостаточности - в сторону уменьшения.

6. После введения маннитола - дексаметазон по 1-2 мг/кг, преднизолон - 5-10 мг/кг (при необходимости - повторно) без учета биологического ритма

7. В/в микроструйно допамин в течение 6-12 часов в дозе 3-5 мкг/кг/мин - при расстройствах гемодинамики

8. Плазмаферез - 2-3 сеанса

9. Ингибиторы протеаз: контрикал 500 - 1 000 АтЕД/кг/сутки и др. препараты (в остром периоде)

10.Антиагреганты: пентоксифиллин 2-3 мг/кг/сутки и др. препараты

11.Препараты метаболической реабилитации, антиоксиданты: актовегин, витамины С, гр. В, Е, кокарбоксилаза, рибоксин, цитохром С, милдронат, мексидол, унитиол и др.

12.Коррекция КОС (трис-буфер и др.)

13.Вазоактивные средства: кавинтон, инстенон, циннаризин, вазаламин и др.

14.Антибиотики (один из предложенных, курс - до санации ликвора):

• Ампициллина натриевая соль в дозе 200-300 мг/кг/сутки, в/в, в/м, через 4 часа;

• цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон) в дозе 100 мг/кг/сутки, в/в, в/м, через 6 часов

15. Иммунотерапия:

• цитокины (ронколейкин от 0,25 тыс. ЕД до 2-х млн ЕД в/в капельно со скоростью 1-2 мл/мин, в течение 4-6 ч, 1-3 введения с перерывами 1-3 дня)

• интерферон рекомбинантный альфа-2b (виферон, реаферон-ЕС-липинт)

• иммуноглобулины для внутривенного введения (иммуновенин 3-4 мл/кг, но не более 25 мл), № 3-5

• противоменингококковая плазма

16. Борьба с гипертермией:

• при «белой» гипертермии - растирание кожи 40% раствором этилового спирта

• антипиретики (препараты парацетамола, ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг)

• при отсутствии эффекта - в/м введение логических смесей, содержащих антипиретики (анальгин, диклофенак), спазмолитики (дротаверин, но-шпа, папаверин и др.), антигистаминные средства (пипольфен, димедрол и др.), нейролептики (дроперидол)

17.Симптоматическая терапия

18.Диета - зондовое питание, затем - лечебное питание

19.Катетеризация мочевого пузыря

20.Регулярное опорожнение кишечника

21.Уход за кожей и слизистыми

22.Строгий постельный режим - до санации ликвора

Отек головного мозга III степени

1. Госпитализация в реанимационное отделение

2. Восстановление проходимости дыхательных путей, установка воздуховода или фиксация языка, введение зонда в желудок

3. Интубация трахеи, оксигенотерапия, ИВЛ под контролем газов крови

4. Катетеризация центральной вены

5. Инфузионная терапия: стартовый раствор - в/в болюсное введение 20% раствора маннитола в дозе 1 г/кг и лазикс из расчета 1-2 мг/кг, повторное введение лазикса - через 2 часа в половинной дозе. Затем в/в капельно вводится свежезамороженная плазма (10 мл/кг) или 10% раствор альбумина (10 мл/кг), или реополиглюкин (10 мл/кг), или инфукол (10 мл/кг). При отеке легких и ОПН коллоидные растворы не применяются.

В дальнейшем вводится 5-10% раствор глюкозы, 5-10% раствор альбумина, 1,5% раствор реамберина, 6-10% раствор хаестерила (5-10 мл/кг), раствор Рингера в соотношении г:с 3:1. Соотношение кристаллоидов к коллоидам - 3:1. В состав инфузатов включается 25% раствор сернокислой магнезии 0,1 мл/кг в/в капельно с раствором глюкозы. Во время инфузии после введения каждых 150-200 мл жидкости в/в болюсно дробно вводится 2,4% раствор эуфиллина (4-7 мг/кг/сутки). После ликвидации признаков ОГМ - диакарб, триампур внутрь.

Общий суточный объем жидкости составляет 75% физиологической потребности (при отсутствии изначальных признаков дегидратации и значительных текущих патологических потерь). Объем жидкости, вводимой внутривенно в течение первых суток, не должен превышать 1/2 от рассчитанного количества и равномерно распределяется на сутки. Скорость введения составляет 10-12 капель в минуту, у детей старшего возраста - не более 60 мл/час. Со вторых суток следует обеспечить режим нулевого баланса, добиваясь выведения с мочой не менее 2/3 общего объема введенной жидкости.

6. После введения маннитола - медленно в/в струйно дексаметазон в дозе 4-8 мг/кг, затем из расчета 0,5 мг/кг/сутки в приема. При отсутствии эффекта от первого введения дексаметазон можно применять и в более высокой дозе

7. Микроструйное введение допамина в дозе 5-15 мкг/кг/мин

8. Противосудорожная терапия:

• в/в болюсно диазепам (реланиум, седуксен) в дозе 0,3-0,5 мг/кг, при отсутствии эффекта через 20-30 минут - повторное введение

• при отсутствии эффекта в последующие 10 минут - микроструйное введение 1% раствора натрия тиопентала в дозе 5-10 мг/кг/час или 1% раствора гексенала по 5-7 мг/кг внутривенно (внутримышечно), или 1% раствор гесобарбитала в/в струйно медленно в дозе, не превышающей 15 мг/кг (10% раствор ректально, 5% раствор внутримышечно из расчета 0,5 мг/кг). Альтернативными препаратами являются оксибутират натрия (20% раствор) в дозе 50-150 мг/кг; микроструйные введения наркотических анальгетиков в сочетании с седативными средствами (фентанил+дормикум, морфина гидрохлорид+ГОМК, стадол+ГОМК), фенобарбитал (через зонд) в дозе 3-5 мг/кг. Необходимо учитывать, что при использовании этих медикаментов возможны угнетение дыхания и кардиодепрессия

• детям старше 3-х лет при эпилептическом статусе лечение назначают с введения инъекционной формы депакина в дозе 15-25 мг/кг/сутки (внутривенно капельно на 0,9% растворе натрия хлорида или 5-10% растворе глюкозы согласно инструкции)

• после купирования судорожного синдрома назначение вальпроата натрия (депакин в сиропе или депакин хроно) внутрь в дозе 20-30 мг/кг/сутки (максимальная суточная доза 50-60 мг/кг) или паглюферала

9. Борьба с нейрогенной тахикардией:

• препараты нейровегетативной блокады (седуксен, дроперидол, димедрол и др.)

• АТФ 0,1 -0,2 мл/год жизни

· при отсутствии эффекта - изоптин в разовой дозе 0,1-0,2 мг/кг, обзидан в дозе 0,25-0,5 мг/кг/сутки

• сердечные гликозиды (дигоксин в дозе насыщения 0,04-0,05 мг/кг с умеренно быстрым темпом введения - 36-48 часов, строфантин и др.)

10. Плазмаферез - 2-3 сеанса

11. Ингибиторы протеаз: контрикал 500 - 1 000 АтЕД/кг/сутки и др. препараты (в остром периоде)

12. Антиагреганты: пентоксифиллин 2-3 мг/кг/сутки и др. препараты

13. Препараты метаболической реабилитации, антиоксиданты: актовегин, витамины С, гр. В, Е, мексидол, унитиол, кокарбоксилаза, рибоксин, цитохром С и др.

14. Коррекция КОС (трис-буфер и др.)

15. Вазоактивные средства: кавинтон, инстенон, циннаризин, вазаламин и др.

16. Антибиотики (один из предложенных, курс - до санации ликвора):

• ампициллина натриевая соль в дозе 200-300 мг/кг/сутки, в/в, в/м, через 4 часа;

• цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон) в дозе 100 мг/кг/сутки, в/в, в/м, через 6 часов

17. При превалировании очаговой симптоматики над общемозговыми проявлениями эффективен пирацетам (капельная инфузия 20% раствора в дозе от 2,5 мл до 10 мл в 100 мл 5% раствора глюкозы)

18. При нарушениях сознания до уровня поверхностной комы показаны:

• сублингвальное (или за щеку) введение глицина в суточной дозе 0,1-0,15 г

• при глубокой коме - интраназальное введение семакса (по 1-2 капли 0,1% раствора в каждый носовой ход 2 раза в сутки, суточная доза 200-400 мкг)

19. Иммунотерапия:

• интерферон рекомбинантный альфа-2Ь (виферон, реаферон-ЕС-липинт)

• иммуноглобулины для внутривенного введения (иммуновенин 3-4 мл/кг, но не более 25 мл), № 3-5

• противоменингококковая плазма

20. Борьба с гипертермией:

• при «белой» гипертермии - растирание кожи 40% раствором этилового спирта

• антипиретики (препараты парацетамола, ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг)

21. Симптоматическая терапия (по показаниям)

22. Диета - зондовое питание, затем - лечебное питание

23. Катетеризация мочевого пузыря

24. Регулярное опорожнение кишечника

25. Уход за кожей и слизистыми

26. Строгий постельный режим - до санации ликвора

Критерии выписки

1. В РО больной находится до стабилизации состояния

2. Критерии выписки больного из инфекционного стационара:

• удовлетворительное состояние

• нормальная температура

• исчезновение менингеальной и общемозговой симптоматики

• нормализация состава ликвора

• нормализация состава крови

3. Больной переводится в детское неврологическое отделение при отсутствии клинических и лабораторных
признаков активного инфекционного процесса (санация ликвора), но сохранении патологической неврологической симптоматики.

Лечение и контроль в периоде реконвалесценции проводится по программе "Менингококковый менингит"

МЕНИНГОКОККЕМИЯ (МКБ А 39.2)

Диагностика
Обязательная	Дополнительная
1. Анамнез 2. Объективное обследование 3. Общий анализ крови 4. Общий анализ мочи 5. Кровь на тромбоциты 6. ПТИ 7. Время кровотечения и свертывания 8. Мочевина крови 9. Глюкоза крови 10. Люмбальная пункция 11. Исследование состава ликвора 12. Бактериоскопическое исследование крови и ликвора на менингококк - однократно 13. Бактериологическое исследование на менингококк крови и ликвора - однократно, слизи из носоглотки - 2 раза 14. Серологические маркеры ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, токсоплазм, хламидий методом ИФА (по показаниям) 15. ЭКГ 16. Консультация специалистов (при сочетании менингококцемии с менингитом): • окулиста (глазное дно) • невропатолога	1. Коагулограмма 2. КОС 3. Иммунограмма (по показаниям)
Контроль в ходе лечения
Обязательный	Дополнительный
1. Определение ЧСС, ЧД, АД, диуреза - почасовое - в течение первых суток, затем - ежедневное; 2. Динамика неврологической симптоматики (при сочетании менингококцемии с менингитом) - ежедневно 3. OAK 1 раз в 5-7 дней 4. Исследование состава ликвора на 5-7 день (по показаниям - на 2-3 день лечения) - при сочетании менингококцемии с менингитом 5. Бактериологическое исследование ликвора - при сочетании менингококцемии с менингитом 6. ЭКГ (по показаниям)	1. Коагулограмма 2. КОС
Лечение в остром периоде
1. Госпитализация в инфекционное отделение 2. Постельный режим - весь острый период 3. Лечебное питание 4. Антибиотики (один из предложенных, курс - до нормализации состояния или до санации ликвора – при сочетании менингококцемии с менингитом или): • бензилпенициллина натриевая/калиевая соль пенициллин в дозе 300-500 тыс. ЕД/кг/сутки, в/в, в/м, через 3 часа; • ампициллин натриевая соль в дозе 200-300 мг/кг/сутки, в/в, в/м, через 4 часа; • цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон) в дозе 100 мг/кг/сутки, в/в, в/м, через 6 часов 5. Иммунотерапия: • интерферон рекомбинантный альфа-2b (виферон, реаферон-ЕС-липинт) • противоменингококковая плазма 6. Дезинтоксикационная терапия: инфузия из расчета 50,0-70,0 мл/кг массы (у детей раннего возраста – до 100,0 мл/кг) с использованием 10% раствора глюкозы, 1,5% раствора реамберина, раствора Рингера в соотношении г:с = 3:1 или 4:1 7. Глюкокортикоидные гормоны: преднизолон 2-3 мг/кг/сутки в/в или дексаметазон 0,3-0,5 мг/кг (в остром периоде), с быстрой отменой препарата 8. Ингибиторы протеаз: контрикал 500 -1 000 АтЕД/кг/сутки (в остром периоде) 9. Антиагреганты (пентоксифиллин 2-3 мг/кг/сутки, эуфиллин 2,4% раствор 4-7 мг/кг/сутки и др.) 10. Препараты нейровегетативной блокады: седуксен 0,5% раствор 0,3-0,5 мг/кг и др. 11. Препараты метаболической реабилитации: актовегин, витамины С, группы В, Е, кокарбоксилаза, рибоксин, унитиол и др. 12. Вазоактивные средства (кавинтон, инстенон, вазаламин и др.) 13. Дегидратация (лазикс 1-2 мг/кг, диакарб и др.) - при сочетании менингококцемии с менингитом 14. Оксигенотерапия - через носоглоточный катетер 15. Симптоматические средства 16. Уход за кожей и слизистыми оболочками
Критерии выписки 1. Удовлетворительное состояние 2. Нормальная температура 3. Исчезновение экзантемы 4. Отсутствие общемозговой и менингеальной симптоматики (при сочетании с менингитом) 5. Нормализация состава OAK 6. Нормализация состава ликвора (при сочетании с менингитом) Лечение в периоде реконвалесценции 1. Средства метаболической реабилитации (рибоксин, актовегин и др.) 2. Вазоактивные препараты (кавинтон, циннаризин, трентал и др.) 3. Витамины гр. В, Е, витаминно-минеральные комплексы (мульти-табс, вибовит и др.) 4. При сочетании менингококцемии с менингитом - наблюдение и реабилитационная терапия, как при менингококковом менингите Контроль в ходе восстановительного лечения
Обязательный	Дополнительный
1. Наблюдение педиатра в течение 6 месяцев (через 1,3,6) 2. Бактериологическое исследование слизи из носоглотки на менингококк однократно (проводится не ранее, чем через 5 дней после выписки из стационара) 3. ЭКГ (по показаниям) 4. Консультации (по показаниям): • кардиолога • иммунолога	1. Иммунограмма (по показаниям)

12 3 4

Дата добавления: 2015-07-30; просмотров: 700;